消毒供应医院感染风险评估表.docVIP

风 险 事 件 风险性评估 评价 积分 风险发生后，准备程度 准备 积分 风险 优先 级 风险发生的可能性 × 风险发生的严重性 预防控制措施 高 中 低 高 中 低 好 一般 差 3 2 1 3 2 1 1 2 3 基建/装修 √ √ 6 √ 3 √ 空气消毒机、紫外线消毒设备无定期维护监测 √ √ 5 √ 1 设备及设施配置不到位 √ √ 5 √ 2 规章制度不健全或有章不依 √ √ 4 √ 2 生物监测不规范 √ √ 5 √ 1 手卫生不规范 √ √ 5 √ 2 人员配备及要求不能满足 √ √ 5 √ 1 清洗剂、酶液不符合规范 √ √ 5 √ 1 包装材料符合规范 √ √ 5 √ 1 无菌技术操作不规范 √ √ 5 √ 1 外来医疗器械管理不规范 √ √ 3 √ 1 未定期对清洗质量进行监测 √ √ 4 √ 2 未定期对消毒质量进行监测 √ √ 3 √ 2 未定期对灭菌质量进行监测 √ √ 4 √ 1 无菌包过大过重 √ √ 4 √ 1 清洗器械干燥不规范 √ √ 4 √ 1 未建立质量控制过程与可追溯管理 √ √ 4 √ 1 环境卫生学监测 √ √ 4 √ 2 医院感染风险评估表 降低危险因素的措施 任 务 采取措施 负责人员、部门 降低医院感染发生率 加快推进我院消毒供应室环境布局改造； 建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育； 重视消毒供应室人员的素质培养，加强再生物品环节的质量管理，完善各项监测措施，在供应室的各个环节严格执行消毒隔离制度，消毒物品、空气进行抽样监测； 提高手卫生依从性 院感科 护理部 医务科 消毒供应室负责人