膝关节交叉韧带损伤详解.ppt

膝关节交叉韧带损伤 不稳定关节： 其稳定性主要依靠： 韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。 内侧副韧带最为重要： 伸膝时，内、外侧副韧带紧张，只能屈伸。 前交叉韧带：膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，最为紧张。 不稳定性：自股胫关节的非生理性活动。 直向不稳定：侧向、前后向。 旋转不稳定： 三个走向的不稳定可以单独存在，但经常以不同的复合形式出现。 膝关节不稳定的常见检查方法 理学检查： 侧方应力试验： 抽屉试验： 轴移试验： 应力摄片：4mm，12mm。 关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。 MRI：重要参考标准 一、 前交叉韧带损伤 概述： 运动员最常见。 膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。 往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。 伤后2小时即出现严重关节血肿。 伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无力。 检查 前抽屉试验（Lachman）阳性。 轴移试验阳性。 侧方应力试验可阴性。 X线可阴性。 关节镜检查：重要。 MRI： 韧带损伤可分为： 扭伤：部分纤维断裂。 部分韧带断裂 完全断裂 联合性损伤 “三联伤”：前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤和内侧半月板损伤。 治疗： 手术缝合：凡不满2周者。 石膏固定：4－6周。 目前主张在关节镜下行韧带缝合术。 二. 后交叉韧带损伤 前方暴力： 多合并其他损伤。 体征：后抽屉试验阳性。 特点：前交叉韧带导致膝的不稳定；后交叉韧带则引起病废，又多并发半月板破裂。 治疗： 手术 石膏固定 第七节 半月板损伤 解 剖 概 要 半月板：纤维软骨， 半月板的作用： 加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凹度，加强关节的稳定。 与交叉韧带协同，控制和引导膝关节的轻度螺旋活动。 富于弹性，能承受重力，吸收振荡。 散布滑液，润滑关节。 营养情况： 内侧半月板：C形，与内侧副韧带的深层纤维相结合。 外侧半月板：O形，活动度大。 盘状半月板：易损伤。外侧多见。 旋转运动时，易发生损伤。 病因与发病机制 研磨力量： 膝关节猛烈旋转。 造成半月板损伤必须有四个因素： 半屈曲。 内收外展。 重力挤压。 旋转。 内侧半月板损伤的典型病史：足球运动员，煤矿工人。 类型： 纵裂：“桶柄样撕裂”。 中1／3撕裂：体部撕裂。 前脚撕裂： 前1／3撕裂： 后1／3撕裂： 分层掰裂： 临床表现与诊断 损伤多见于运动员、矿工、搬运工，男性多于女性。 急性损伤有膝关节扭伤史，慢性损伤无明确外伤史。 伤后膝关节剧痛，不能伸直。关节肿胀，有时有积血。 慢性阶段： 始终感到关节不稳定； 关节间隙有压痛，弹跳； 膝关节屈曲挛缩：废用性。膝关节内部结构紊乱。 关节交锁：活动时听到“咔哒”声。 特殊试验：没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据。 几种特殊试验 膝关节过伸试验： 膝关节过屈试验：后角。 研磨试验（Apley）：俯卧，屈曲90°，加压，旋转膝关节，破裂的半月板会有疼痛。 半月板旋转试验（McMurray-Fouche试验）： 蹲走试验：仅适用于青少年患者。后角。 注意： 没有一个试验是唯一依据，应结合临床，压痛点以及各种阳性试验。 膝关节内紊乱：在半月板破裂的同时，伴有韧带，关节软骨等病变。 影像学检查与关节镜检查 X线：主要用来排除其它损伤和疾病。 MRI检查：准确性不及关节镜检查。 超声：实验阶段。 关节镜：诊断，治疗。 治 疗 急性损伤： 石膏托固定4周； 血肿明显可抽出血液，加压包扎； 疼痛减轻后骨四头肌操练。 确诊破裂： 关节镜下修补，局部切除，或全部切除。 * * 图1 图2 * *