麻醉学简修改概要.ppt

静脉麻醉药分布与消除 消除 第三室 3 第二室 2 K1e K13 K31 K12 K21 Ke0 静脉输注 K10 中央室 1 房室模型 静脉麻醉药分布与消除 V---药物静注后立即被稀释到所能到达体液的量，等于药物用量除以血药浓度 Cl---单位时间内将血液（或血浆）内所含药物药完全清除的血液或血浆量 t1/2---血液药物浓度下降一半所需的时间 t1/2α---药物通过分布使血药浓度下降一半的时间 t1/2β---药物通过消除使血药浓度下降一半的时间 静脉麻醉药分布与消除 t1/2CS(Context-Sensitive half time) 任一时刻药物停止输注后，血药浓度下降一半所需时间 常用静脉麻醉药t1/2β和输注不同时间 t1/2CS 半衰期 异丙酚 咪唑安定 硫喷妥钠 芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 t1/2β(min) 280 173 346 462 111 577 t1/2CS1min 2 20 5 5 5 5 1h 10 30 75 25 30 20 3h 15 50 100 105 55 25 8h 35 75 175 280 60 45 稳态 50 80 200 300 60 100 时间效应半衰期—输注时间的影响 静脉给药方法--单次和重复静脉注射 效应室浓度 血浆浓度 治疗窗（Therapeutic Window） 不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动大；药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态 静脉给药方法--持续静脉注射 单次+ 持续静脉给药 治疗窗(Therapeutic Window) 持续静脉给药 达稳态血浆浓度需4 ~ 5个半衰期，芬太尼等药物需15 h以上达稳态，不能满足临床麻醉诱导和维持。随输注时间延长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生蓄积作用，难以根据病人反应和手术刺激强度随时调节血药浓度 静脉给药方法-- 靶控输注（TCI） 维持恒定的血浆浓度 随意调节 保持血浆浓度和效应室浓度的平衡 治疗窗 麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 麻醉的分类 麻醉的分类 麻醉性镇痛药（阿片类药物） 有成瘾性，属于严格管制的药物 作用机制 --- 体内的阿片受体 除了镇痛作用外，主要不良反应 呼吸抑制 恶心呕吐 胃肠道运动功能抑制，造成肠麻痹 肌肉僵硬 肌松药分类 去极化肌松药 琥珀胆碱 非去极化肌松药 甾体类 罗库溴铵, 维库溴铵, 潘库溴铵, 哌库溴铵 异喹啉 箭毒, 筒箭毒 苄异喹啉 阿曲库铵, 美维松, 杜克库铵 顺式阿曲库铵 ACh受体与神经肌肉接头  顺式阿曲库铵 强度为阿曲库铵的4倍 ED95 0.05mg/Kg 4ED 95 , 起效2.7min 药代动力学与阿曲库铵相似 不释放组胺 Hofmann 消除 可用于肝，肾功能不全患者 全身麻醉并发症 呼吸系统 呕吐与误吸 呼吸道梗阻（舌后坠，喉痉挛，支气管痉挛） 急性肺不张 循环系统 低/高血压 心律失常 心跳骤停 中枢神经系统 高热，惊厥 苏醒延迟或不醒 * 麻醉的分类 常用于全身麻醉的药物 意识丧失：吸入、静脉全麻药 镇痛：麻醉性镇痛药 肌肉松弛：肌松药 现代全身麻醉多采用静吸复合全身麻醉的方式，因此需要联合应用以上四种药物 异丙酚 巴比妥类 苯二氮卓类 阿片类物质 局麻药 非甾体类抗炎药 有害刺激 觉醒 肌松剂 吸入性麻醉剂 麻醉药与阿片类镇痛