麻醉与脑功能障碍概要.ppt

因素 单因素分析法 –常被以后的文献引用 不相关 相关 ISPOCD – Johnson - 2002早期POCD的危险因素 麻醉时间长短 N2O的使用 手术类型 心脏病 受教程度 阿片类药物的使用 ASA 分级 相关 避免 酒精 使用硬膜外麻醉 (!) 多因素分析 Johnson, T: Anesthesiology 96: 1351, 2002 ISPOCD - Johnson - 20023个月时“新发生的POCD” 受试人数 POCD 1周 POCD 3个月 463 无 – 374 无– 357 有 - 17 有 – 89 无 – 80 有 - 9 认为所有晚期POCD 的患者都有早期POCD是不对的 几乎没有成年人发生早期POCD 什么原因导致了这些新发病例? Johnson, T: Anesthesiology 96: 1351, 2002 Monk - 2008大的非心脏手术 1064 例各年龄阶段病人 使用 ISPOCD 测试, 时间和标准 Age (years) Early POCD Late POCD 18-39 37% * 6% 40-59 30% * 6% 60 and older 41% * 13% * Significantly different from age-matched control subjects Monk, T et al: Anesthesiology 108:18, 2008 Monk – 2008晚期POCD的预测因素 年龄的增长 受教育程度低 中风史 不相关 性别 ASA 分级 手术类型 麻醉时间 入住ICU 住院期间曾发生谵妄 高血压史 阿片类药物的运用 多因素分析 Monk TG: Anesthesiology 108:18, 2008 Monk TG: Anesthesiology 108:18, 2008 3个月时发生POCD与中风 Bigler, E: Front. Hum. Neurosci., 05 August 2013 颅脑损伤的假设模式图 /alzheimers-disease Avidan - 2009 问题: 轻微认知功能障碍的患者发生晚期POCD是否常见？ 运用“阿尔海茨莫病”的数据库的数据 进行年度检查建立受试者的“认知曲线” 受试者进行分层: 正常, 非常轻微的痴呆, 和 轻微痴呆 在年度检查关注有过重大疾病或者大手术的患者 评估z值的时间曲线的斜率 Avidan, MS, et al: Anesthesiology 111:964, 2009 Avidan, MS, et al: Anesthesiology 111:964, 2009 “老年受试者长期的认知功能下降与 非心脏手术及重大疾病无关” Avidan, MS, et al: Anesthesiology 111:964, 2009 我的假设 – 早发POCD 早发POCD可能仅仅是睡眠剥夺 住院期间的正常睡眠难于实现 日间手术病人未发现POCD 早发POCD 好转后无后遗症 早发POCD 的认知效果与部分睡眠剥夺的患者类似。 部分睡眠剥夺的认知效果 “一般来说, 部分睡眠剥夺者与正常对照组比认知能力低于2 倍SD （标准差）” 注意力,反应时间，短期记忆，长期记忆，学习和执行能力均有下降 表现为认知缓慢 Durmer, JS: Seminars in Neurology 25:117, 2005 我的假设 – 晚发POCD 晚发“POCD” 是发生在极轻微或轻微痴呆老年患者中可预期的认知下降 但30%的老年人有主诉 这些主诉可能由抑郁引起 晚期POCD - 全麻vs. 非全身麻醉？ All were RCTs; Mason SE, et al: J. Alzheimer’s 22: S67, 2010 Cai, Y, et al: Anesthesiology 116: 84,2012 Major surgery in elderly Han Chinese patients 常规的麻醉方法（静脉vs.吸入）对术后认知功能的影响？ 痴呆的发病率 麻醉引起还是加重老年痴呆？ 麻醉药带来的脑改变类似于转基因老年痴呆小鼠模型 但是改变小鼠的体温可以得到类似的结果 麻醉药可以导致培养的脑细胞的损伤…在人体是否有类似结果？ 住院和老年人的事件痴呆 平均年龄75岁 数据来自一项西雅图的痴呆纵向研究 受试者数量 新发老年痴呆的发病率1,000人年 调整后的风险比 不住院 1601 14.6 - 非危重入院 1287 33.6 1.4 危重症入院 41 31.6 2.3 Ehlenbach, WJ: JAMA 303:763, 2