细胞遗传学在血液病中的应用详解.ppt

骨髓细胞形态学检查 主要内容 概述 血细胞的生成及发育规律 血细胞形态特征 骨髓形态学检查内容方法及意义 一、概述 骨髓是人出生后的主要造血组织。 骨髓组织由网状组织、基质、血管系统和神经等构成的造血微环境，以及充满其间的发育过程中的血细胞所组成。 通过骨髓中各系列血细胞数量的增减及其比例的改变，以及形态的异常，可以了解骨髓的造血功能和病理改变，从而对多数血液病及其某些其他系统疾病的诊断和辅助诊断具有一定的价值。在临床治疗过程中，动态观察骨髓象的变化，也有助于观察病情，判断疗效和估计预后。 骨髓细胞形态学检查的临床应用 确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病； 辅助诊断某些造血系统疾病； 作为鉴别诊断的应用。 骨髓穿刺的适应症与禁忌症 适应症 各种血细胞的数量异常。 原因不明的肝、脾、淋巴结肿大。 原因不明的发热、恶病质。 协助查找某些病原体或特殊细胞。 再障、白血病等的疗效观察。 了解淋巴瘤的病变范围，协助分期。 禁忌症 血友病是唯一的绝对禁忌症。 穿刺部位有感染灶。 生命体征不稳定，生命垂危患者。 二、血细胞的生成，发育规律及正常形态学特征 ㈠、血细胞的生成 ㈡、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 ㈠、血细胞的生成 所有的血细胞均起源于共同的造血干细胞 ①具有高度自我更新的能力，以保持干细胞池数量的恒定，维持机体终身的稳定造血； ②具有多向分化的能力，即可向各系列祖细胞分化，然后经过增殖、发育和成熟，成为各系细胞。 造血干细胞：包括全能干细胞（TSC）及由其分化的骨髓系干细胞和淋巴系干细胞。 受造血微环境、造血细胞生长因子和白细胞介素以及神经和体液因子的调控，其中造血微环境最重要。 ㈡、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 三、血细胞的正常形态学特征 1、红细胞系统 原红（normoblast） 早幼红（basophilic normoblast） 中幼红（polychromatic normoblast） 晚幼红（orthochromatic normoblast） 2、粒细胞系统 原粒（myeloblast） 早幼粒（ pro myelocyte） 中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜碱 晚幼粒（metamyelocyte） 杆状核粒（stab granulocyte,band granulocyte） 分叶核（Segmenteel granulocyte） 嗜酸粒细胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核） 嗜碱粒细胞（早幼、中幼、晚幼、杆状核、分叶核） 3、淋巴细胞系统 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋巴细胞 4、浆细胞系统 原浆（plasmablast） 幼浆（proplasmacyte） 浆细胞（plasmacyte） 5、单核细胞系统 A.原单（monoblast） B.幼单（promonocyte） C.单核（monocyte） D.吞噬（maerophage） 6、巨核细胞系统 原巨（megakaryoblast） 幼巨（promegakaryocyte） 颗粒巨（granular megakaryocyte） 产板巨（thrombacytogenous megakaryocyte） 裸核（naked nucleous） 其他细胞 A.网状细胞（reticulum cell） B.内皮细胞（endothelied cell） C.纤维细胞（fibrocyte） D.组织嗜碱细胞（tissul basophilic cell） E.成骨细胞（osteoblast） F.破骨细胞（osteoclast） G.退化细胞 四、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义 ㈠、低倍镜检查 1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 2、判断骨髓增生程度（表4-2-7） 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 采用五级法 骨髓增生程度分级 骨髓增生程度分级(高倍镜） 3、观察巨核细胞 需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括血小板的形态）等四个方面。 低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察，进行分类计数，注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。 4、注意有无异常细胞 如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等。注意观察有无散在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现，尤其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。 发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。 ㈡、油浸镜检查 选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的涂膜体尾交界处部位作油浸镜检查。 1、有核细胞分类计数 在油浸镜下连续分数200个或500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。然后计算