下肢静脉曲张...详解.ppt

概述 原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 概述 下肢静脉的解剖结构 浅静脉：大隐静脉、小隐静脉 深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉 腘静脉、股浅静脉、股深静脉 小腿肌肉静脉：腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉 交通静脉 下肢浅静脉解剖结构 大隐静脉及其分支 下肢深静脉解剖结构 下肢静脉的血流动力学 对抗重力作用向心回流机制： ①静脉瓣膜向心单向开放功能 ②肌关节泵的动力作用 “周围心脏” ③其他因素： 胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用 腹腔内压升高及动脉搏动压力向邻近静脉传播 原发性下肢静脉曲张 好发于从事久站工作、体力活动强度高或久坐少动的人 原发性下肢静脉曲张 主要临床表现 原发性下肢静脉曲张 传统检查 原发性下肢静脉曲张 鉴别诊断 ①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ②下肢深静脉血栓形成后综合征 ③动静脉瘘 原发性下肢静脉曲张 治疗方法 ①非手术疗法 原发性下肢静脉曲张 治疗方法 ②硬化剂注射和压迫疗法 ③手术疗法 原发性下肢静脉曲张 并发症及其处理 ①血栓性静脉炎：抗炎 ②溃疡形成：创面湿敷，抬高患者 手术 ③曲张静脉破裂出血：抬高患者，加压包扎 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 临床表现 轻度：久站后下肢沉重不适，浅静脉扩张或曲张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉明显曲张，伴有轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，下肢沉重感明显，踝部中度肿胀 重度：短时间活动后即出现小腿胀痛或沉重感，浮肿明显并累及小腿，浅静脉明显曲张，伴有广泛色素沉着、湿疹或溃疡 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 明确诊断 ①静脉造影 Valsava屏气试验 0级：无造影剂向远端泄漏； I级：有造影剂逆流，不超过大腿近端； II级：造影剂逆流不超过膝关节平面； III级：造影剂逆流超过膝关节平面； IV级：造影剂向远端逆流至小腿深静脉 甚至达踝部。 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 明确诊断 ②下肢活动静脉压测定（站立） 正常-10~30mmHg 原发性下肢静脉曲张-25~40mmHg 深静脉瓣膜关闭不全-55~85mmHg ③无损害血管检查：B超等 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 治疗-手术（II级以上） ①股浅静脉腔内瓣膜成形术 ②股浅静脉腔外瓣膜成形术 ③股静脉壁环形缩窄术 ④带瓣膜静脉瓣移植术 ⑤半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术 Page ? * 下肢静脉曲张 田 蕾 静脉疾病 下肢静脉 逆流性疾病 下肢静脉 回流障碍性疾病 原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成 下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲 交通静脉瓣膜破坏 踝部轻度肿胀足踝区皮肤营养性变化 皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，皮肤和皮