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（2）医保支付方式：后付制向预付制的转变 2015年4月国务印发《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知》 深化医保支付制度改革：推行以按病种收费为主，按人头收费、按服务单元收费等复合型付费方式。支付方式改革要覆盖县域内和试点城市区域内所以公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。 按病种付费，是指将不同的医疗服务根据疾病类别进行打包，然后根据病种进行支付。以分娩为例。支付方规定正常分娩的支付额度，比如5000元，则该5000元包括所有与分娩相关的服务，比如检查费、床位费、药品费等。 按人头付费，是指将个人一段时间内的所有医疗服务打包给医疗机构，医疗机构获得固定额度的支付。由于个体的差异性，人头费的水平根据投保人的健康状况或者医疗花费风险进行调整。具有较高花费风险的投保人人头费较高。 按服务单元付费，是指将医疗服务的过程，按照一个特定的参数划分为相同的部分，每一部分称为服务单元，如一个门诊人次、一个住院床位或者一个住院床日等，医疗保险机构按照服务单元确定的预算额度向医疗服务提供者支付费用的方式。 按临床诊断分组支付（DRGs），是指根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，在分级上进行科学测算，给予定额预付款 2011年7月18日，北京市人力资源和社会保障局、卫生局、财政局和发展改革委员会联合下发了《关于开展按病种分组（DRGs）付费试点工作的通知》 安徽“按病种付费+临床路径”绑定模式 2014年9月安徽省卫计委下发《安徽省县级医院临床路径管理试点病种按病种付费指导方案》 9家县级医院，将开始试点新农合按病种付费我省将181个病种列入县级医院临床路径管理试点范围。 按照要求，各试点医院试点病种数为50个至80个，其中包括至少5个以上的产科病种。在此基础上，鼓励各县扩大临床路径管理下的按病种付费病种范围 9月～11月，6家县级医院相关病种平均入径率已达61.26%，平均住院日从9.83天降为8.99天。 预付费模式使医院对临床路径的态度从被动应付到主动推广 3.临床路径推广是公立医院改革的要求 2015年5月国务院下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》 破除以药养医机制：取消药品加成。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。加强合理用药和处方监管，采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。 深化医保支付方式改革：2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素制定临床路径，加快推进临床路径管理。到2015年底，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个 2015年4月国务院下发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》 取消药品加成。深化医保支付方式改革。2015年底前，医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院，覆盖30%以上的县级公立医院出院病例数。到2017年，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。加强临床路径管理，各省（区、市）要根据县级公立医院功能定位和实际技术能力等，明确诊疗病种范围，建立适宜的临床路径、处方集和诊疗规范，规范处方行为，控制过度检查、过度治疗。 总结推广支付方式改革经验。总结梳理试点地区典型经验，向全国推广。地方要根据实际情况选择支付方式，每年对支付方式改革所覆盖的病例比例提出明确要求。实行按病种付费的，要制定临床路径，规范操作方式，根据前三年病种实际费用和临床路径实施情况，兼顾费用增长因素，合理确定病种付费标准。实行按人头和按床日付费的，要在科学测算的基础上合理确定付费标准，加强出入院管理 4.临床路径将影响招标入围 2015年国务院关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见 2015年6月计生委关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知 合理确定药品采购范围：医院要按照不低于上年度药品实际使用量的80%制定采购计划，具体到通用名、剂型和规格，每种药品采购的剂型原则上不超过3种，每种剂型对应的规格原则上不超过2种。药品采购预算一般不高于医院业务支出的25%-30%。省级药品采购机构应及时汇总分析医院药品采购计划和采购预算，合理确定药品采购范围，落实带量采购，优先选择符合临床路径、纳入重大疾病保障、重大新药创制专项、重大公共卫生项目的药品，兼顾妇女、老年和儿童等特殊人群的用药需要，并与医保、新农合报销政策做好衔接 临床路径对药品销售