长海医院自编脑血管造影技术方案.ppt

前交通动脉瘤 大脑中动脉完全闭塞 大脑中动脉狭窄支架前后 右颈内动脉分叉动脉瘤栓塞前后 右颈内动脉虹吸部（C1段）动脉瘤 右颈内动脉虹吸部（C3段）动脉瘤 颈内动脉-后交通动脉动脉瘤手术前后 基底动脉尖端动脉瘤栓塞前后 后交通动脉囊状动脉瘤栓塞前后 额叶后部脑动静脉畸形治疗前后 右顶部小AVM 左顶叶动静脉畸形并出血 左颞叶内侧AVM 右枕叶动静脉畸形NBCA栓塞术前后 中脑旁动静脉畸形NBCA栓塞术前 后 Moyamoya病 上矢状窦血栓形成 脉络膜前动脉 脉络膜前动脉：自颈内动脉发出， 位于后交通动脉和大脑前、中动脉起始部之间。侧位片上可见先向后下，再向后上走行，形成双弧状弯曲，第一个弯曲称池段，是进人脉络裂前的一部分；第二弯曲称为丛段，是进入脑室的一部分，亦称脑室段。正位片上池段向内上走行，丛段向外上走行，亦呈双弧状弯曲。 椎—基底动脉系统 双侧椎动脉是起自锁骨下动脉的第一分支，发于锁骨下动脉的后上壁，进入第6颈椎的横突孔，在颈椎两侧上行，从颈1横突孔穿出，经枕大孔入颅。两支椎动脉在桥脑下缘汇合成一支基底动脉，后者在脑干腹侧走行一段距离后，在桥脑和中脑交界水平，分成终末支左、右大脑后动脉。向整个延髓、桥脑、中脑及小脑供血。 椎 动 脉 1．右无名动脉；2．左、右锁骨下动脉；3．左、右椎动脉；4．基底动脉 椎动脉分段 V1 段：起始部和沿横突孔上升的一段。 V2 段：穿出枢椎横突孔向外走行的一段。 V3 段：从V2 段垂直上行至环椎横突孔的一段。 V4 段：从V3 段弯曲向内向上至枕骨大孔的一段。 V5 段：从枕骨大孔斜向内上至中线与对侧椎动脉汇合成基底动脉前的一段。 椎动脉的分支 （1） 椎动脉进入枕骨大孔处的硬膜之前，在颈部发出很多分支。主要分支有脊髓前动脉和脊髓后动脉，每一支又发出一些小的脊髓支，两侧分支结合在一起，分别在脊髓的前后面下行。前后脑膜动脉也从椎动脉远侧的颅外部分发出。 （2） 椎动脉入颅后，汇成基底动脉之前又发出几支重要分支，即脊髓前、后动脉和小脑后下动脉。在侧位片上小脑后下动脉在枕骨大孔稍上方自椎动脉发出后，先向后下方走行随之向后上方走行，继而又转向后下，沿小脑扁桃体呈波浪状走行。远端又分为两支，中支在上，侧支在下。在额枕位上，小脑后下动脉中支沿中线弯曲上行，侧支向外上弯曲上行。供血于延髓，四脑室下部、小脑半球的下部及小脑扁桃体 1．椎动脉；2．小脑下动脉；3．基底动脉；4．小脑上动脉；5．大脑后动脉 基底动脉 基底动脉在脑干腹侧面的正中部上行， 终止于脚间池， 末端分为左、右两个终支，即左、右大脑后动脉。在侧位片上，基底动脉沿斜坡上行，成凸面向前的浅弧形。在额枕位片上，基底动脉位于中线，可轻微弯曲而偏于一侧， 但末端分叉点应位于中线上，偏离中线即意味着小脑存在占位性病变 基底动脉重要分支 （1） 小脑前下动脉：从基底动脉发出后，自桥脑腹侧向下向外走行，在内听道口处形成襻，称内听道襻。然后分成内侧支和外侧支，供血于小脑下部的前侧。 （2） 小脑上动脉：起始于基底动脉末端的稍下方，侧位显示良好，先向后下方，再向后上方弧形走行。额枕位片上， 近段向外走行于大脑后动脉P1 段的下方， 继之转向上行，位于大脑后动脉P2 段的内侧， 远段分为3 支， 即内侧支（上蚓动脉）、外侧支（小脑边缘动脉） 和中间支（半球支）。 （3） 大脑后动脉：可认为是基底动脉的终支，走行方向与小脑上动脉大致平行，两侧对称，形如花瓶。其分支有丘脑后穿支、脉络膜后内、外侧动脉、后胼周动脉、皮层分支等分别供血于颞叶、顶叶、中脑、第三脑室、侧脑室的脉络丛及室管膜丛等部位。 大脑后动脉的分段 1.视丘穿动脉2.长旋动脉3.短旋动脉4.大脑脚直穿动脉5.脉络膜后内侧动脉6.海马动脉7.颞前动脉8.颞中动脉9.颞后动脉10.脉络膜后外侧动脉11.距状动脉12.顶枕动脉 P1段：是从起始到中脑腹侧的一段，额枕位片上呈水平向外走行； 侧位片上为向后走行。有许多细小的中央小动脉在此发出。供应中脑和下视丘。 ?P2 段：是围绕中脑向后走行的一段。额枕位上呈向上走行， 侧位片上向后走行，略呈弧形，主要分支为脉络膜后动脉。 ?P3段和P4 段： 均为大脑后动脉的终末支。P3 段位置较高，分布在颞叶，称为颞支；P4 段位置稍低，分布在枕叶，称为枕支。 大脑静脉 病 例 右侧颈内动脉供应双侧颅内动脉 右椎动脉先天性发育不良 锁骨下动脉狭窄 颈动脉迂曲 颈动脉狭窄支架前后 颈内动脉痉挛 颈动脉海绵窦瘘 右大脑前动脉闭塞 左侧颈内动脉颅内部分正位造影，左侧大脑前动脉（指向左侧箭头）显影的同时，造影剂经过前交通动脉，进入右侧大脑前动脉（指向右侧箭头），使右侧大脑前动脉也显影。