双膝关节置换王溶解析.ppt

0: 完全无疼痛感。 1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。 3: 有疼痛感,不能长时间活动。 4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 5: 疼痛剧烈无法自由活动。 0 1 2 3 4 5 3.面部表情疼痛量表 WT0将疼痛程度划分为： O 度： 不痛； Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛； Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。 一般护理 1、密切观察病情变化，去除病因。如妥善处置患肢于功能位，抬高患肢，避免再度或者感染。 2、创造安静舒适的环境，减少疼痛刺激。 3、做好家属思想工作，取得配合。 4、预防性止痛剂使用。①对疼痛原因清楚，性质明确的病人，如手术切口疼痛，应采用预防用药和定时用药，而不是病人疼痛的难以忍受时再用药。预防性用药所需剂量比疼痛剧烈时必需用药剂量小的多，镇痛效果好，起到事半功倍的效果 。②止痛药的应用：常用的给药途径有口服、肌注及静脉三种。对一般疼痛的病人给予非类固醇抗炎药如去痛片、消炎痛等，对中度以上的疼痛病人给予肌注曲马多、度冷丁等药物。此药物直接作用于中枢神经，对所有的疼痛均有效。用此类药时，应遵医嘱。并观察用药后反应及效果。此外，可采用一种病人自控式止痛法和椎管内注射镇痛药 5、理疗。可以做为疼痛治疗的辅助方法，冷疗能使局部炎症肿胀减轻；热疗可以缓解肌肉痉挛，均有减轻疼痛的作用。一般采用冷敷、冰敷、热敷的方法。此外还有一些仪器如红外线烤灯、微波等。 6、心理护理。 专科护理 术后早期疼痛多由于手术创伤、血肿、组织反应引起，术后中期疼痛，按照一般规律，术后6周左右，手术造成的创伤，已经过瘢痕修复，替代达到稳定期，此时患者除了觉得手术部分发紧感以外，基本能够达到正常走路，而且局部皮肤温度开始下降，肿胀逐步消退。如果患膝仍然明显肿胀，局部皮温明显升高，活动度很小或者轻微活动时，患者即有明显的疼痛，特别夜间出现明显的静息痛时，术者一定要考虑到有细菌类滑膜炎的可能。如果局部皮肤发红或明显的一小片区域发红或暗红伴明显肿胀。一般都提示患膝有感染。应高度警惕感染的可能性并加强观察。如果患膝确实有感染，我们一般的处理措施是 1）停止功能锻炼；2）复查血白细胞、血沉，特别是C反应蛋白CRP, 因为WBC常常不敏感，血沉ESR术后几个月甚至半年都会不正常，因此CRP就显得非常重要。3)? 一旦CRP发生改变，我们会选择有效的广谱抗生素静脉输液（最好围手术期未使用过的抗生素），同时我们常规给患者服用利福平600mg，每日一次顿服。????? 如果采用上述方法处理之后，患者疼痛明显减轻，说明患者很可能存在一个潜在的感染。此时，可以在抗生素保护下，加大活动，如活动后再次出现以上症状，甚至加重，此时应该考虑是否要开放清理的问题。 下肢深静脉血栓和肺栓塞是术后最常见的并发症，同时也是术后早期的主要致死原因。如果不做预防性治疗，将有40%—60%病人发生术后深静脉血栓。即使采用了适当的预防方法，全膝关节置换术后发生下肢深静脉血栓的几率仍高达11%—33%,某些高危人群，如老年、女性、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全以及有深部静脉血栓者发病率更高。大部分血栓发生于术后24小时。 深静脉血栓形成的主要原因：1、静脉血流滞缓，2、静脉壁损伤、3、血液的高凝状态。 下肢深静脉血栓好发部位：左下肢。主要原因：右髂总动脉横跨左髂总静脉时压迫左髂总静脉使之形成凹。主要诱因：宿便使乙状结肠膨隆，压迫左髂总静脉。 下肢深静脉血栓形成症状：下肢静脉血栓早期无自觉症状，体检时可发现小腿、踝部肿胀，表浅静脉充盈，皮肤颜色改变，皮温升高，有深压痛。 下肢静脉血栓的形成常发生于术中和术后前4天，因此，手术一开始，就应该从解决静脉血流缓慢和高凝状态两方面来采取预防措施，具体做法是： 1、机械性预防：麻醉一消失，就鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动，穿弹力袜,弹力绷带，还有一种空气压力治疗仪，也叫下肢静脉泵，通过反复地进行加压后再卸压，从而产生如同肌肉的收缩和舒张作用，促进静脉血液和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，可以预防和治疗静脉血栓它能使全膝关节置换术后深静脉血双的发生率由45%-50%降到10%—20%。 2、药物预防。主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生。对抗血液的高凝状态。主要药物有低分子右旋糖酐，华法令、普通肝素和低分子肝素钙。从治疗效果和安全性上考虑，低分子肝素钙最具有优势，临床也多采用它作为治疗深静脉血栓的主要药物。一般于术