心肌梗死护理查房技术方案.ppt

心肌梗死的护理查房 吴晓琳 心肌梗死 ?? 心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 心梗分期 按临床过程和心电图的表现，本病可分为急性、亚急性和慢性三期，但临床症状主要出现在急性期中，部分病人还有一些先兆表现。 诱 因 （1）?工作过累、重体力劳动等。 ??? （2）?精神紧张、情绪激动时。? （3）?饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 （4）?便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。 （5）?寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。 临床表现 1.疼痛???是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。 ??? ?2?.全身症状???主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。 ?3.心律失常???见于75%-95%的病人。 ??  ?4.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 ??? ?5.心力衰竭???主要是急性左心衰竭，约为20%-48% 治 疗 一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。二、对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。 （二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。 三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS ） 病例导入 患者，羌学文，男性，81岁。因“反复胸痛六年，再发一天”与2011-11-09 15:27入我院心血管内科，至病房后突发呼吸心跳骤停，予心肺复苏，反复出现室速，室颤，予电除颤，后恢复自主心律，予2011-11-19 17:20入我科.诊断为“心跳骤停，复苏术后，缺血缺氧性脑病，冠心病，Ⅱ型糖尿病” 相关检查 11-09 16:16 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：30U/L 肌红蛋白（MB）：1800UG/L 心肌肌钙蛋白I（cTnI）：0.07UG/L 高敏C反应蛋白（HsCRP）：45.03mg/L 心电图：1.窦性心律；2.房性早搏；3.T波改变；4. V1-V3导致呈QS型 5.异常Q波 心梗三项.doc 入科时患者神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射消失，患者入科后予心电监护，气管插管接呼吸机辅助通气，抗感染，脑保护，脑康复促醒，脱水等治疗。查体T：37℃ P：100次/分 R：20次/分 BP：100/50mmHg，GCS 3分，偶有面部肌肉及上肢抽搐。患者予2011-11-09 17:50进行右锁骨下深静脉穿刺置管术和右股动脉穿刺置管术。20:10行胸腔穿刺引流术。 诊疗计划 遵医嘱予以特级护理，禁食，病危，监测生命体征，绝对卧床休息，机械通气，记24小时尿量，尿比重，保持大小便通畅。予动态监测TNI、CK-MB、电解质，使用小剂量甘油果糖扩冠、室颤时胺碘酮以0.5mg/min泵入。“阿司匹林肠溶片、氯比格雷”抗血小板聚集、“低分子肝素钠”抗凝、“速尿”脱水、“卡马西平”、“丙戊酸钠”抗癫痫、“血必净”改善循环、“醒脑静”促醒、“奥拉西坦”、“双氢麦角碱片”改善脑代谢，“依达拉奉”抗氧自由基、“异甘草酸镁”护肝、“奥美拉唑”护胃等对症处理。 11-10 主管医师予检测BIS，这是我们科第一次引用。现在让我们认识一下 BIS原理 BIS只要运用双频谱分析法对EEG的频率、振幅、位相三种特性的定量分析，取值范围是0—100完全检测不到脑电活动为0，数值越大，表明被测者越清醒，数值降低，大脑抑制加深。BIS值可实时反映大脑皮层及皮层下的意识水平，并能迅速反映麻醉深度及镇静水平的变化。 注：0代表吴完全