城镇职工基本医疗保险要点分析.pptxVIP

城镇职工基本医疗保险培训课件;目录;医疗保险制度改革;;职工基本医疗保险制度与原公费、劳保医疗制度有什么区别？ 职工基本医疗保险制度与原公费、劳保医疗制度的区别主要体现在四个转变：一是从单位自我保障向社会共济的转变；二是从单位管理向社会化管理转变；三是从费用自筹向双方负担社会筹集转变；四是从无限责任的福利保障型向权力与义务相对应的基本医疗保障型转变。 ;为什么基本医疗保险基金要实行社会统筹与个人帐户相结合? 基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，是建立城镇职工基本医疗保险制度的核心内容。社会统筹基金的建立，体现了医疗保险互助共济的“大数法则”，有利于在一定社会范围内实现医疗保险基金的统筹调剂，均衡医疗费用负担，分散医疗风险，实现社会公平。个人帐户的建立，则体现了个人所应承担??责任，有利于增强职工个人的健康投资意识，促使职工年轻、健康时为年老、多病时积累医疗保险基金，以建立起纵向的个人积累保障机制。同时，个人帐户上的钱归个人所有，提高了个人的责任感，促使职工个人在医疗消费中自我约束，强化费用支出的制约机制。;什么是城镇职工基本医疗保险制度？ 城镇职工基本医疗保险制度是根据“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”的原则，依法对职工的基本医疗权利给予保障并通过法律法规强制推行的社会医疗保险制度。 ;参保范围及对象;停薪留职职工的参保 办理停工留薪的职工因劳动关系仍在原单位，双方没有解除劳动合同关系，单位仍要按照在职职工参保。 申请破产企业职工参保 根据《贵阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法》规定，用人单位破产、撤销、解散或者其它原因终止后，依照国家有关法律、法规的规定，清偿其所欠缴的医疗保险费及其利息，并按原在职职工的缴费基数，为职工缴足不得少于1年的医疗保险费，同时应按用人单位实际退休人数，以本市上一年度参保退休人员个人年均基本医疗费用为基数预留10年医疗保险费，一次性缴纳给社会保险经办机构。职工可以享受1年相应的医疗保险待遇；1年后由接收安置单位和本人按规定继续缴纳医疗保险费，无接收安置单位的，由本人按规定继续缴纳医疗保险费。足额缴费后，方可享受相应的医疗保险待遇。退休人员随同接收安置单位一同参保，享受相应的医疗保险待遇。;缴费标准;新增职工 新增职工（包括新招大中专院校毕业生及调入人员）个人以起薪当月工资收入作为月缴费工资基数，从第二年起，按上一年实发工资的月平均工资作为当年月缴费工资基数 大额医疗费用补助 大额医疗费用补助，实行一年一保，用人单位和参保人员应当在每年1月足额缴纳全年大额医疗补助费，用人单位和参保人员的缴费由单位统一办理，个人缴费部分有单位代扣代缴。具体标准为：单位每人每年缴96元，个人每年缴96元。 ;统筹基金和个人账户;基本医疗保险统筹基金 用人单位缴纳的医疗保险费，在扣除个人账户部分后剩余的资金及其利息收入即为基本医疗保险统筹基金。基本医疗保险统筹基金用于支付参保人员的住院医疗费和特殊疾病门诊医疗费。 ;医疗保险待遇;统筹基金起付标准 统筹基金起付标准是指由统筹基金支付参保人员医疗费用前，参保人员个人先支付一定数额的医疗费后，统筹基金才开始按规定支付，起付标准按医疗机构级别确定。 ;持特殊门诊医疗证的参保人员，在省医和贵医附院住院或门诊治疗，统筹基金支付的起付标准在职职工为1100元，退休人员为900元。 参保人员在一个年度内多次住院治疗起付标准递减支付。第一次住院按所住医院起付标准的100%支付，第二次住院按70%支付，第三次住院按60%支付，第四次住院以后按50%支付。 本年度入院次年度出院的，即跨年办理出院手续的，其起付标准以入院时的起付标准为准。;统筹基金和个人负担比例;大额医疗费用补助和个人负担比例;就医及医疗费用结算;住院医疗费用结算;单病种住院包干结算 1.参保人员在单病种包干定点医院实施阑尾炎、胆囊炎、白内障、混合痔等单病种包干手术，无论实际发生费用高于或低于规定的包干金额，医保基金和参保病人均按规定的包干金额支付。 属于医保基金支付的费用，由定点医院向贵阳市医疗保险费用结算中心申报结算。属于参保病人自付的费用由个人与医院结算。 2.单病种住院统筹基金和个人负担金额 参保人员在单病种医院实施白内障、疝气修补等需植入材料手术时，植入材料实行最高限价，人工晶体为600元/只，疝气补片为1600元/只.医院应按提供限价内的植入材料供参保病人选择。如参保人员自愿选择高于限价标准的，高出部分的费用由参保病人自付。如实际价格低于限价标准的，按实际价格予以支付。以下费用不列入单病种包干定额，医院应按物价规定标准明确告知参保人员，由参保人员个人承担，救护车使用费、取暖费（含空调费）、陪