急性心肌梗死指南.精要.pptVIP

急性心肌梗死 定义 心肌梗死是：心肌缺血性坏死。在冠 状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使其相对应的心肌因严重而持久的供血氧中断发生局部缺血、损伤、坏死，产生一系列特征性心电图改变及心肌酶谱变化。 心肌梗死新定义：即心肌缺血引起的任何面积大小的心肌细胞的坏死均定义为心肌梗死 病因及发病机制 1.基本病因： 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。 稳定型的斑块具有较小的脂质核心和较厚的纤维帽； 不稳定型的斑块则具有较大的脂质核心和薄的纤维帽，斑块较小，且斑块内巨噬细胞及炎症产物较多，易于破裂。 斑块破裂是血栓形成和血管痉挛的主要诱发因素，在不稳定斑块破裂的基础上血栓形成是急性心梗发生的主要病理生理机制。 2.诱因 6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者 诊断 一、临床表现 1.先兆：以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。 2.症状 胸痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效。 全身症状: 发热、心动过速、白细胞增高、血沉加快 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常: 尤其室性心律失常，室性早搏最多，房室传导阻滞 低血压和休克: 休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%