心脏猝死与心肺复苏(ZHAOSP)小时技术方案.ppt

小 结 1. 心脏骤停是世界难题, 急待解决。 2. 目前尚无准确可靠的方法预测猝死的发生。 3. 心肺复苏中最为重要的是胸按压和电复律。 * 人工呼吸注意事项 ①注意观察吹气效果包括胸廓抬举和回落情况，观察有无气道梗阻并及时纠正和处理。 ②目前主张长时间低气量慢吹气方法，持续时间应达2秒以上，吹气量约为10ml/kg(700-1000ml)，这样可减少胃膨胀对膈肌活动的影响。 ③吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。 ④注意交叉感染的预防。 胸按压（chest compression) 左手掌置于胸骨上2/3与下1/3交界处 右手掌压在左手背上 按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下 使胸骨下压3-4cm左右 按压次数以80-100次/min 胸按压的有效指标 ⑴周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压在8Kpa( 60mmHg)左右； ⑵患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红； ⑶扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复； ⑷肌张力好，患者挣扎； ⑸呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。 胸按压注意事项： ①按压时力量要垂直； ②按压时要平稳； ③按压有节律地持续进行； ④胸按压应与人工呼吸协调配合。 胸按压和人工呼吸应同时进行 胸按压与人工呼吸的比例15:2，如果只有一个操作，则作15次胸按压，接着作2次人工呼吸。 单纯胸按压较胸按压与人工呼吸同时进行要好！ 胸内心脏按压 胸外按压的完全康复率10-14%，而胸内按压则为28%。主要指征：⑴胸部创伤所致的心脏骤停；⑵因胸骨或脊柱畸形影响胸外按压效果；⑶心脏病理情况需作胸内按压：如心脏停跳伴有心肌损伤、心室壁瘤、严重二尖瓣狭窄、肺动脉栓塞、心包填塞等；⑷严重肺气肿、张力性气胸、血胸、胸部挤压等。 气管插管的指征及注意事项 ①常规方法无法给予足够通气； ②病人无法保护气道； ③有意识病人不能正常通气； ④行胸按压同时进行气管插管时要求快速准确，时间不应超过30秒。 复苏药物应用的作用与目的 ①提高重要器官的灌注； ②有利于除颤； ③预防心律失常发生； ④纠正代谢紊乱； ⑤对心动过缓或停搏者增加心脏和传导系统的兴奋性和传导性。 D(drugs)药物 心脏骤停后常用的急救药物： 肾上腺素 利多卡因 阿托品 心肺复苏用药 药物治疗应放在CPR、除颤、气道处理之后，一旦这些处理进行后，便可建立静脉输液并给予药物。 用药途径分为静脉给药、气管内给药、心腔内给药三种，目前主张首选静脉给药。所有药物尽可能由静脉途径给予，除非来不及建立静脉途径。 及时建立静脉通路至关重要 有气管插管的也可利用气管内给药，可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺. 心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸等危险性。只有在紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药。 肾上腺素 首选。 兴奋α受体，使外周血管收缩，外周体循环阻力增加。 肾上腺素能使细颤转变为粗颤，电击除颤较易获得成功。 用法:1mg，静脉或气管内给药，每隔3-5分钟1次,每次用量可增倍。 利多卡因　 1.治疗室性异位节律、室扑及室颤。 2.用法:50-100mg IV, 1-3mg静滴维持. 阿托品 适用于因迷走神经反射刺激所致的心脏骤停、急性心肌梗塞伴窦性心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞所致的心脏骤停，以及锑剂中毒所致的阿一斯氏征。 用法:0.5mg-1mg静注，间隔5分钟可重复用药。必要时，也可用阿托品1mg-2mg加入250ml-500ml液体中静滴。 碳酸氢钠 由于心脏骤停后继之引起呼吸停止，因此早期以呼吸性酸中毒为主，故有人认为过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒,10分钟后才给予碱较妥。 用法:首剂为0.5-1mmol/kg(5%碳酸氢钠100ml＝60mmol)，最好根据血气及pH值决定用量.若无血气否则每10分钟可重复首次剂量的1/2，连用2-3次，一般总量不超过5%碳酸氢钠300ml。 E(electricity)－电技术 电击除颤 人工心脏起搏　 电击除颤(电复律) 迅速电击除颤是心脏骤停患者活存的主要决定因素。 用较高能量的电流通过心脏，使心肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性心律。 首次250-300J，室颤波细，可先静注肾上腺素0.5-1mg或利多卡因50－100mg重复电击（最好不超过3次）。 人工心脏起搏 高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征伴阿一斯氏征的病人，紧急安装体外按需型临时起搏器。 心室停顿，无效的室性自主心律。 心肌病等心肌不可逆损害者无效。 复苏后的处理 维持有效循环 抗心律失常 纠正低心排出量 防治休克 维持有效呼吸 1.首先应千方百计恢复自主呼吸。 2.自动呼吸未恢