心脏评估(上课)技术方案.ppt

循环系统的评估 一、心脏的评估 二、外周血管的评估 瑞金医院 董凤伟 学习目标： 1.熟悉心脏评估的内容； 2.明确循环系统的正常状态和异常改变的临床意义； 3.熟悉心脏听诊的顺序和方法，能分辨第一、二心音； 4.掌握杂音的发生机制； 5.熟悉外周血管的评估内容和方法。 一、心脏解剖 1.心脏与大血管的体表投影 心尖部、心底部 、心前区 2.心脏与心瓣膜 心房、心室、瓣膜 3.心包 心脏检查前注意 1.检查环境应隐秘、安静； 2.光线亮度须充足，室温适宜； 3.病人取平卧位或坐位，坐位端正。 视诊 一、心前区外形 二、心尖搏动 三、心前区其他部位搏动 一、心前区外形 正常人心前区与右侧相应部位基本是对称的。 病理改变： 心前区隆起 1 先天性心脏病伴右室增大 2 风心病伴右室增大 3 大量心包积液 二、心尖搏动 心脏收缩时，心尖冲击心前区左下方胸壁，可引起局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动（apical impulse)。 正常人心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm处，搏动范围的直径为2.0～2.5cm。 1.心尖搏动位置的改变 (1)生理因素：体型及体位对心尖博动的位置有一定影响 ; 如：矮胖/瘦长型，卧位/坐位，左侧卧位/右侧卧位 （2）病理因素： ①心脏疾病 2.心尖搏动强弱及范围的改变 心尖搏动的强弱与胸壁的厚薄有关。 搏动增强： 发热、甲亢、剧烈运动、左心室肥大等 搏动减弱或消失： 心肌炎、重度心力衰竭、心包积液、肺气肿 负性心尖搏动： 见于粘连性心包炎或右心室肥大者。 三、心前区其他部位搏动 胸骨左缘第3、4肋间搏动： 见于右心室肥大。 胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动脉高压。 剑突下搏动： 见于右心室肥大或腹主动脉瘤。 触 诊 一、心尖和心前区搏动 二、震颤 三、心包摩擦感 一、心尖部或心前区搏动 1.触诊方法： 2.触诊目的： ①进一步证实或补充视诊内容； ②确定心动周期。 抬举性心尖搏动：左心室肥大的重要体征。 ①心尖部 ②心前区 　　 二、震颤(thrill) 又称猫喘， 为器质性心血管疾病特征性体征之一。 产生机制及与杂音关系： 可分为收缩期、舒张期及连续性震颤。 强烈提示： 触诊有震颤的部位则听诊往往能听到杂音，但听到杂音时，不一定能触及震颤。 能触及震颤则可以肯定心脏有器质性病变，多见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时。在瓣膜关闭不全时，出现震颤的机会极少。 三、心包摩擦感 产生机理： 心包膜发生炎性病变 触诊位置： 胸骨左缘第三、四肋间心尖内上方，坐位时或深呼气末更易触及。 叩诊 确定心脏大小、形状及其在 胸腔内的位置。 心脏绝对和相对浊音界 1.扣诊方法 指指叩诊法 2. 正常心界 右界 cm 肋间 左界cm 2-3 II 2-3 2-3 III 3.5-4.5 3-4 IV 5-6 V 7-9 左锁骨中线至前正中线的距离8-10cm 3、心界各部的组成 4. 心浊音界改变及其临床意义 心脏本身病变 左心室增大：向左下，靴型 右心室增大：向左向右 双心室增大：向左下，向右 左心房及肺动脉增大：心腰消失，梨型 心包积液：向两侧，随体位变化 4. 心浊音界改变及其临床意义 听诊 一、听诊的方法、部位 二、心率和节律 三、心音 四、额外心音 五、心脏杂音 六、心包摩擦音 心脏瓣膜体表位置和听诊区 瓣膜听诊区：定义 心脏各瓣膜开闭时产生的声音， 沿血流方向传导至胸壁不同部位， 于体表听诊最清楚处 心脏瓣膜体表位置和听诊区 瓣膜听诊区：划分 一、听诊的方法与顺序 方法： 1.环境安静，检查者思想高度集中； 2.病人可坐位或卧位，必要时变换体位； 3.必要时可采取改变血液速度的方法。 二、心率和节律 （一）心率（heart rate) 每分钟心跳的次数，以第一心音为准。正常成人心