心脏起搏器的护理技术方案.pptVIP

心脏起搏器的护理 内四科 谢丽丽 概述 心脏起搏器（cardiac pacemaker） 是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常（主要是缓慢性心律失常）所致的心脏功能障碍的目的。 起搏器的组成及原理 原理 人工心脏起搏器发出脉冲电流→电极→心肌→引起心脏兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。 心脏起搏器的分类 安置方法 ◆ 临时心脏起搏 ◆ 永久埋藏式心脏起搏 安置位置 ◆ 体内起搏器 ◆ 体外起搏器 临时心脏起搏 临时心脏起搏 为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外 永久心脏起搏 永久埋藏式心脏起搏 为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中，可有单极、双极、三极导管，置于右心室、右心房和左心室 临时心脏起搏适应证 ◆反复阿-斯综合征发作者 ◆急性心肌梗死（下壁） ◆药物使用不当引起房室传导阻滞 ◆心脏外科手术 预防性应用 治疗性应用 ◆冠脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器 ◆已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止 永久起搏适应证 Ⅱ度及Ⅱ型以上的传导阻滞 ◆病态窦房结综合征 ◆心动过缓R-R间期≥3秒者 ◆儿童先天性完全性房室传导阻滞者 ◆程控起搏器治疗顽固性快速心律失常 ◆三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰 起搏器的安装 临时起搏器的安装 ◆股静脉或颈内静脉→插入鞘管→起搏器的电极沿鞘管进行盲插→心电图来判断是否在位（在X线直视下将电极送入） ◆放置时间一般不超过1个月,以免感染 永久起搏器的安装 ◆头静脉切开术 头静脉→锁骨下静脉→上腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室心尖部→嵌入肌小梁内 ◆锁骨下静脉穿刺插入术 ◆经颈外静脉切开途径 临时起搏器的护理 临时起搏器的适应症 1.一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。 2.诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病、窦房结功能的测定等。 3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗等。 工作原理—以心室起搏为例 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波 工作原理—以心室起搏为例 如果有自身心律，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号 并发症 导管移位：最常见的并发症 心律失常：室速和室颤 心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等 感染 心脏外刺激 临时起搏器的护理 1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。 2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。 临时起搏器的护理 3.注意起搏和感知功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。 4.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。 临时起搏器的护理 5.患者体位要求：平卧位或左侧卧位，禁止右侧卧位 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少 6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况 临时起搏器的护理 7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。 8.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池） 永久起搏器的护理 起搏器类型 根据电极导线植入部位分三类： 1.单腔起搏器：起搏电极导线单独植入心房或心室 （ＡＡＩＲ／ＶＶＲ） 2.双腔起搏器：起搏电极导线分别植入心房和心室