心脏起搏器技术方案.pptVIP

心脏起搏器 起搏器发展史 Hyman 在1932年设计制作了一台由发条驱动的电脉冲发生器 。 1952年，加拿大医生 Callaghan又用胸壁电极板进行了经胸壁心脏起搏。成功地救治了一名心脏骤停的病人。 1958 年全埋藏式人工心脏起搏器植入 术开展。 1960年 ，分别通过开胸手术，植入心脏脉冲发生器及电极导线系统，使临时性起搏技术开始走向永久性 。 1964年起搏技术进入起搏器第二代：按需型心脏起搏。 起搏器发展史 1975年提出感知呼吸的频率适应性起搏器，这是最早的频率适应性起搏器。1978年 Furman植入世界首例DDD起搏器。这些使起搏技术进入了第三代即生理性起搏的时代。1995年，首例起搏阈值自动夺获型起搏器问世，这一技术开创了起搏器自动化的新时代。其特点为根据佩带者的实际情况制定其在体内工作的各种参数。 　　至今，心脏起搏技术还在迅猛发展，每年都有很多新的功能、新的技术问世，使起搏器技术更加完善，使佩带者更大程度上受益。 什么是人工心脏起搏 人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。 心脏起搏器的结构 心脏起搏器由发生器、导线和电极组成。电源供应产生电能，发生器发放起搏脉冲，经导线传到电极，由于电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩。 心脏起搏适应症 严重的心跳过慢 心脏收缩无力 心跳骤停 以上为通俗的对病人宣教时的说法 心脏起搏适应症 病态窦房结综合征（SSS） 房室传导阻滞（AVB） 颈动脉窦过敏 肥厚性梗阻性心肌病 严重收缩功能不全性心力衰竭 心脏起搏器的类型 按电极类型分类： 1、双极与单极：起搏器回路都需要两个电极，两个电极都接触心脏者称为双极起搏；一个电极接触心脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称为单极起搏 。 2、心内膜、心外膜、心肌电极：起搏电极经静脉送入心腔接触心内膜者称为心内膜电极；起搏电极经胸腔植入接触心外膜者称为心外膜电极；起搏电极刺入心壁心肌者称为心肌电极。 心脏起搏器的类型 临床工作中常根据电极导线植入的部位将起搏器分为： ①单腔起搏器：常见的有VVI起搏器（电极导线放置在右室心尖部）和AAI起搏器（电极导线放置在右心房）。 ②双腔起搏器：植入的两支电极导线常分别放置在右心房和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏； ③三腔起搏器：是近年来开始使用的起搏器，目前主要分为双房+右室三腔起搏器和右房+双室三腔起搏。前者应用于存在房间传导阻滞合并阵发房颤的患者，以预防和治疗心房颤动，后者主要适用于某些扩张性心肌病、顽固性心力衰竭协调房室及（或）室间的活动改善心功能。 心脏起搏器的类型 按起搏器常见的起搏模式分类： 1非同步型起搏器 2同步起搏器 3顺序起搏器 4程控起搏器 5抗快速性心律失常起搏器 6埋藏式自动心脏起搏转复除颤器（AIPCD） 临时心脏起搏器 安装临时起搏器的指征有急诊（通常指急性心梗）或选择性起搏、心脏传导阻滞 。 临时起搏的方法 1 经静脉心内膜起搏：根据临时起搏器放置时间长短和放置形式进行选择静脉穿刺点 2 心包起搏 3 经皮起搏 4 经食道起搏 临时起搏的并发症 导管异位、断裂 心肌穿孔 静脉穿刺损伤 心律失常 膈肌刺激 感染和血栓形成 永久心脏起搏器 起搏的方法：经静脉心内膜起搏 起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。 术后常规护理 心理护理 伤口护理 体位护理 严密观察患者生命体征及病情变化 饮食与排便的护理 并发症的观察 出院指导 并发症的观察  出血与感染 电极脱位 起搏器综合征的观察 下肢静脉血栓 尿潴留 其他并发症 出院指导 一般指导 教会患者自测脉搏 ?随访 坚持必要的药物治疗 应随身携带心脏起搏器卡片。 避免外界因素对起搏器功能的干扰 日常生活中常见设备对起搏器的影响 医疗设备对起搏器的影响 大多数病人有与心梗相关的威胁生命的房室传导阻滞。一些病人发生阿斯综合征或有明显的临床症状需要紧急安装永久起搏器。 1 所有的静脉穿刺点（颈内、颈外、锁骨下、正中、股静脉）均有其特别的问题，包括：导联固定的稳定性、感染、出血、气胸、病人的不适等。推荐右侧颈内静脉途径对没有经验的操作者来说是最好的选择；它提供至右室的最直接的途径，有较高的成功率和较低的并发症。在接受或可能接受溶栓治疗的病人中，颈外、正中、股静脉是常规的选择途径。如果可能需要永久起搏最好避免左锁骨下静脉途径，因为这是永久起搏最常用的穿刺点。 2 这种起搏方式用于心脏手术过程中，它需要直接进入心肌的外表面。导线电极置于心包侧的心肌内。这些电极在不需要时能够轻巧拔除；它们的电活动信号随着时间的