眩晕的诊治技术方案.ppt

* 眩晕按其发生有无诱发因素可分为自发性眩晕和诱发性眩晕。自发性眩晕发生突然，无明显诱因，而诱发性眩晕则由特殊因素引起如头部运动，体位改变等。 * * * 通常病人主诉的眩晕和头晕可被分为三种类型：一种是旋转性眩晕，病人感觉自身或周围物体在旋转；一种是有摇摆、漂浮感或下坠感的眩晕；还有一种是黑朦或感到头重脚轻。仔细询问病人眩晕的特点，对医生的临床诊断是至关重要的。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 定性诊断 眩晕持续时间与病因的关系 持续1天或1天以上 前庭神经元炎 迷路、脑干和小脑血管病 持续数分钟或数小时 Meniere综合征 椎基底动脉系统TIA 持续数秒 良性发作性位置性眩晕 定性诊断 四、引起眩晕的疾病 1921年Báràny首先报道； 占眩晕疾患的18-20%，也是老年人眩晕最常见原因；有报道70岁以上30%患过此病。 病因：迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落。 1、良性阵发性位置性眩晕（ Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）---耳石症（Otolith） BPPV Dix-Hallpike试验可诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震，诱发眩晕及眼震潜伏期一般是1-2秒。 发作性特点，10-20秒。 病人处于某种头位时，出现短暂的眩晕，持续数秒到数十秒钟，重复该种头位时，眩晕症状即可重复出现。 眩晕的疲劳性：在短期内连续多次重复检查，可逐步适应而不出现眩晕症状和眼震。 无听力及神经系统其他异常。 变温试验：前庭功能正常。 The Dix-Hallpike Test ---需转颈45度，若老年人仅10度，先准备3个月的活血药物。 ---左晕者，先转向右侧。 First, the patient is positioned on the examining table, seated upright. Then the examiner brings the patients head down over the edge of the table and turns the head to one side. If the patient has BPPV, the examiner will witness a characteristic movement of the eyes, call nystagmus, that begins after a few seconds. If the nystagmus is seen and the patient becomes dizzy, then the ear which is pointing toward the floor is the one with the loose otoconia. If no nystagmus is seen the examiner will repeat the test, this time turning the head to the opposite side, thus testing the other ear. 2、梅尼尔病（ Ménière disease） 1861年法国Ménière首先报道。 占眩晕患者的9.7% - 30%。 中、青年好发。 病因和病理：尚不十分清楚，可能是由于自主神经功能失调，引起迷路动脉痉挛，而使内淋巴液产生过多、或吸收障碍，导致迷路积水，内淋巴腔扩大，及内耳末梢器缺氧、变性等。 临床典型三联征： （1）反复发作眩晕，每次数小时至数天，多于 1-2天内逐渐减轻而自行缓解； （2）波动性、渐进性、感音性听力减退； （3）耳鸣。 发作间期长短不一，多为数月，数周至数年。 无中枢神经系统症候。 听力曲线低频下降 重振试验阳性 等波试验阳性 耳蜗电图复合电位增大 变温试验半规管功能低下 解除固视眼震增强 3、前庭神经元炎 1924年Nylen 命名； 中、青年发病较多； 病因：病毒感染，累及部位是前庭神经节或神经干； 发作前多数患者有上呼吸道感染史； 突然发作眩晕，伴恶心呕吐，发作后常持续不稳感； 随着前庭功能代偿，眩晕多在1～2周减弱，3～4周缓解。 可有自发眼震，多向健侧。 不伴耳聋及耳鸣。 无中枢症状及体征。 病变侧前庭功能减退或缺失。 血清病毒抗体可有异常。 4、眩晕性癫痫 任何原发性或继发性因素刺激颞叶前庭系统皮层中枢，可导致眩晕性癫痫； 眩晕可作为主要的发