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[眩晕诊治专家共识]解读 中华医学会神经病学分会 中华神经科杂志编辑委员会 眩晕/头晕严重影响人群的生活、工作 头晕≠眩晕 眩晕(vertigo)是人体对于空间定向感或平衡感发生障碍，患者感到自身或环境的旋转、摆动感；而且常伴有恶心、呕吐、出冷汗、面部苍白等自主神经功能障碍。是一种运动性幻觉,而并不是一种错觉。 头晕≠眩晕 头晕(Dizziniss)则是以间歇性或持续性头重脚轻和自身不稳感，多于行立起坐中或用眼时加重。 眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。 前庭系统的特点 前庭系统包括外周和中枢二部分 外周前庭系统包括前庭感受器和初级神经元（前庭神经节） 中枢前庭系统为前庭核群及核上各级中枢 按机理和性质分两类 真性眩晕（前庭系统性眩晕）：表现为旋转、摇晃、移动、站立不稳、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗脉搏和血压改变 前庭系统内耳迷路末梢、半规板中的壶腹嵴和椭圆囊、球囊中的位置斑、前庭神经及中枢病变引起 假性眩晕（非前庭系统性眩晕）：表现为头昏、头晕头重脚轻等。 常由血管和全身性疾病引起，也可由眼部疾病引起（如屈光不正、眼外肌麻痹、先天性视力障碍）、神经官能症、高血压、心衰、贫血、脑动脉硬化。 前庭性眩晕的分类 周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。（占30％一50％） 首位为良性发作性位置性眩晕，其次为梅尼埃病和前庭神经炎 中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。（占20％一30％ ） 国内医生在眩晕诊治中存在的问题 理论知识不足（主要问题） 询问病史缺乏针对性针 辅助检查设备有限 评判水平不高 长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复 手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低 常见眩晕的病因诊疗 （一）中枢性眩晕 特点： 多伴有其他神经系统损害的症状，体检可见神经系统局灶性损害的体征；大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。 临床诊疗需遵从神经科的定位和定性诊断原则。 需要强调的是，垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变，无疲劳的位置性眼震常提示中枢性病变 常见眩晕的病因诊疗 1．脑血管性眩晕 1）短暂性脑缺血发作（ TIA） 常见眩晕的病因诊疗 定义和定位均较模糊，目前对是否为单一存在抑或为某一综合征尚有不同意见。 常见眩晕的病因诊疗 眩晕、视力障碍或小脑性共济失调 患侧上肢无力、桡动脉搏动减弱和收缩压较健侧下降20mmHg(1mmHg=0.133KPa )以上。 超声、TCD、CTA、MRA和DSA可明确诊断。 常见眩晕的病因诊疗 病初为发作性眩晕 常合并延髓性麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等 有时合并霍纳征 影像学检查：DWI扫描证实脑组织梗死 常见眩晕的病因诊疗 常见眩晕的病因诊疗 急性起病，伴有发热等全身炎症反应 常有上呼吸道感染或腹泻等前驱感染史 除小脑和脑干损害的临床表现外，有时出现眩晕 脑脊液学检查是主要的确诊依据 根据病原学结果，分别应用抗病毒剂、抗生素或激素等 常见眩晕的病因诊疗 病灶累及脑干和小脑时可出现眩晕 30%有眩晕，没有特异性，逐渐加重的旋转性眩晕，程度较轻，可持续数天甚至数周 可伴反复发作的恶心、呕吐 偶见耳鸣、耳聋 眼震为水平或垂直性 常同时存在视神经、脑干、小脑、脊髓、其他脑神经和大脑半球的多处受损病灶 头颅CT 、MRI异常 脑脊液中γ-球蛋白增高，IgG指数异常。 常见眩晕的病因诊疗 可出现锥体束损害、小脑症状、后组脑神经和高颈髓损害的表现 有时合并眩晕 瓦氏呼气动作有时可诱发眩晕。 影像检查是确诊依据 常见眩晕的病因诊疗 1)可逆性小脑损害:卡马西平；长期应用苯妥英钠；长期接触汞、铅、砷等重金属；甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷等有机溶剂；急性酒精中毒等。 2）耳毒性药物：氨基糖甙类、万古霉素、紫霉素和磺胺类等抗生素，顺铂、氮芥和长春新碱等抗肿瘤药，奎宁，剂量水杨酸盐，速尿和利尿酸等利尿剂，部分中耳内应用的局部麻醉药，如利多卡因等。 3）前庭损害：二甲胺四环素 少见的中枢性眩晕 偏头痛性眩晕(migrainous vertigo，MV) 癫痫性眩晕(epileptic veRigo) 颈性眩晕(cervical vertigo) 外伤后眩晕(post—traumatic vertigo) 常见眩晕的病因诊疗 （一）周围性眩晕 特点： 脑干神经核以下的病变 绝大多数系耳部疾患引起 除眼震之外、可能伴听力障碍 患者没有相关的神经系统损害的症状和体征 分：无听力障碍的周围性眩晕和有听力障碍的周围性眩晕 常见眩晕的病因诊疗 是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕 眼震具有潜伏期、短