眩晕诊断及鉴别技术方案.pptVIP

急诊常见症状----晕 晋城市人民医院急诊科----李驹波 为什么晕常见急诊就诊 1、眩晕的发作不定时，多突发突止，常见夜间发作。 2、晕的患者恐惧感极强，濒死感强烈。 3、晕的鉴别诊断多，涉及脑、心、肝、循环、代谢、药物、精神等多方面因素。 4、晕多伴随剧烈呕吐、耳鸣、不能行走，就诊患者多需要卧位。 眩晕的定义及解剖基础 澄清几个概念 眩晕（vertigo） 头昏（lightheadedness） 头晕（dizziness) 晕厥（ apsychia ） 平衡失调（disequilibrium，ataxia ） 头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。 不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。 以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。 非旋转、失平衡觉;与全身疾病有关 循环、代谢、内分泌、精神 系由多种原因的全身低循环表现出的短暂性脑缺血表现。以突发一过性意识障碍为主症。在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，只是其表现之一 平衡、位置觉 由大脑对各种感觉输入整合而成 视觉 本体觉 前庭觉 如感觉输入不足或不一致 ? 眩晕 平衡失调 行走不稳 不一定有眩晕、头晕 主要与中枢神经系统有关 眩 晕 ? 自身或环境的运动幻觉 ? 睁眼周围物体裁旋转 闭眼时自身旋转 ? 旋转性、颠簸性、摆动性 ? 发作性（间期正常） ? 伴眼震、倾倒、恶心呕吐 ? 伴耳鸣、听力下降 眩晕的定义 眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。 病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。前庭系统病变引起。 临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。 眩晕的机制 ? 双侧前庭输入信息不一致 ? 主观上------------眩晕 ? 客观上------------平衡障碍 眼球震颤 乃是一种不自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动；然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动 眼球震颤的方向、分级和类型 ●眼球震颤的方向 依其快相而定。 ●眼球震颤的分级 I°、II°、III° ●眼球震颤的类型： 水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。 垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，持续时间较长，甚至可长期存在 ?倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致 听 觉 ? 听力下降 破坏性病变 对声音刺激的敏感性降低 ? 耳鸣 刺激性病变 无声音刺激时感受到声音 眩晕的解剖基础—平衡三联 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”： 1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。 与眩晕相关的传入和传出通路;平衡三联 二、前庭性眩晕的分类 (定位诊断) 1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神 经颅外段（未出内听道）病变引起。 2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、和皮层前庭代表区病变引起。 四、眩晕的病因（定性）诊断 1、血管性眩晕： 1）椎基动脉供血不足，2）延髓背外侧综合征 3）迷路卒中，4）颈性眩晕。 2、耳源性眩晕 1）内尔眩晕病， 2）内尔眩晕综合征： （1）良性位置性眩晕，（2）前庭神经元炎 （3）内耳药物中毒，（4）迷路炎 3、后颅窝病变 4、少见原因（1）癫痫性眩晕，（2）偏头痛性眩晕 5、功能性眩晕 1、血管性眩晕 1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕最常见病因，这是因为椎动脉在解剖上有三个重要特点：（1）正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一个骨性管道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。（3）椎动脉极易发生动脉硬化。 临床特点：50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病，TCD可查见椎动脉痉挛。 2）延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome）