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血气分析 中国中医研究院西苑医院 苗　青 血气分析目的 判断呼吸功能 判断酸碱平衡 判断呼吸衰竭 　　Ｉ型： PaO2〈６０mmHg(8Kpa) PaＣO2正常或降低。 　　Ⅱ型： PaO2〈６０mmHg，和 PaＣO2〉５０mmHg(6.67kpa) 氧分压 PaO2 定义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值：８０－１００mmHg 计算公式：１０２－0.33)*年龄±１０.0 血氧饱和度（SaO2) 概念：血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧含量之比。 计算公式： SaO2＝氧合血红蛋白／全部血红蛋白＊１００％。 正常范围：９５％－１００％。 SaO2与PaO2的关系是氧离解曲线。 动脉血氧含量（ＣaO2) 概念：血液实际结合的O2总量。包括血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量。 公式：血红蛋白氧含量＝１.34*[Hb]*SaO2% 物理溶解的氧含量＝ＰaO2*0.003ml% 意义：血红蛋白量与氧含量有直接关系；正常人１００ml血中有２０.3ml氧。贫血时，即使肺功能正常，血氧含量也低于正常。物理溶解的氧很少，高压氧时，物理溶解的氧显著增加。 氧合指数 氧合指数＝ＰaO2/FiO2;又称通气／灌注指数。 正常值：４００－５００mmHg(53.13-66.67Kpa)。 意义：判断病情，呼衰、急性肺损伤、ARDS等 肺泡－动脉血氧分压差（P(Ａ－a)O2) 理解：氧降阶梯概念可以理解。 正常人呼吸空气时，其大小为５－１５mmHg,随年龄增加，５０岁时不超过２０mmHg,７０岁时不超过２８mmHg。吸纯氧不超过６０mmHg。 意义：增加见于肺泡弥散障碍、生理分流增加或病理性左－右分流、通气／血流比值严重失调。 Ｐ５０ 概念：pH＝７.40,PCO2=40mmHg条件下ＳaO2为５０％时的ＰaO2。 正常值：２４－２８（２６）mmHg。 意义：Ｐ５０表示氧离解曲线的位置，增加表明曲线右移，血红蛋白与氧结合力下降，有利于氧的释放和组织摄取。 增加常见病因：血pH降低；体温升高；红细胞２,３－耳磷酸甘油酸（２,３DPG)增加。 减少：Ｈb与Ｏ２的亲和力增加，妨碍氧在组织中释放。 动脉二氧化碳分压（PaCO2) 概念：是物理溶解于血浆中CO2的量。 正常值：35-45mmHg。正常人波动〈±3mmHg，年龄对其无影响。 意义：判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通气的效果 PaCO2〉45mmHg：通气不足，有CO2潴留，原发性是呼酸，继发性是代碱代偿 PaCO2〈35mmHg：通气过度，原发呼碱或继发代酸代偿 。 肺对PaCO2调节过程 碳酸氢根（HCO3-） 是反映代谢方面的指标。 测定有两种方法；实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB）。 实际碳酸氢根 是从血浆中测得的数据 是代谢指标，但也受呼吸因素的影响。 如：PaCO2增加， HCO3-也梢有增加。 正常值：21-27mmol/L。 标准碳酸氢根 概念：隔绝空气的全血标本，在38。C，PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量。 正常值：22-27mmol/L。 SB：不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备量的多少。 AB与SB SB比AB更能反映代谢情况的指标。 SB〉27mmol/L，表代碱；〈22mmol/L,表代酸 健康人，SB=AB。酸碱失衡时不等。 AB〉SB，表明呼酸； AB〈SB，呼碱。 SB不能完全代表体内的情况，且体外测得的SB不能反映红细胞内缓冲作用，所以不能反映全部非呼吸性酸碱失衡的程度 剩余碱（BE） 定义：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38C，PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，须酸或碱的量（mmol/L)。 正常值：±3mmol/L。 不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与SB的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化，故较SB更全面些。 细胞外剩余碱（BEecf),又称标准剩余碱（SBE），是根据细胞外液的缓冲能力来计算。 全血剩余碱（BEb)，要知道血红蛋白的实际数值，计算细胞外液剩余碱时，由于稀释的影响，固定按血红蛋白50g/L来计算。 BEb是体外测得，和SB一样，不能真实反映体内HCO3-和PaCO2的变化。尤其是急性呼衰，CO2急性升高时。 正常人： BEecf= BEb。 缓冲碱（BB） 概念：是指1L全血（以BBb表示）或1L血浆（BBP）所有具缓冲作用的阴离子总和。血浆中缓冲碱主要是HCO-和血浆蛋白。 正常值： BBb ：48