血液净化与急性中毒-陈敏技术方案.ppt

陈 敏 莆田学院附属医院重症医学科 重症医学-亚专科建设 重症血液净化 重症医学的亚专科是重症医学发展的历史必然，其本质上是多器官功能衰竭在局部系统或器官的体现，这与站在器官角度来看整体，具有显著的不同。重症医学的发展，正在全面推动重症医学亚专科的进步，将使重症医学的专业化发展进入一个崭新的历史发展阶段。重症呼吸、重症感染、重症心脏、重症肾脏、重症胃肠、重症神经等一系列亚专科的建设和发展，将构建成为重症医学专业化发展的未来。 内容概要 急性中毒流行病学 中毒治疗的基本原则 影响血液净化清除毒物的因素 血液净化清除毒物的方法选择 小结 急性中毒流行病学 美国：98年约有200万个中毒咨询电话，480 647例到医院治疗，755例死亡 法国：覆盖全国17个中毒中心每年要接到17万个有关中毒咨询电话 芬兰：1978年~1984年每10万居民每年因药物中毒而住院治疗的人数从56.5人上升到63.4人 急性中毒流行病学 2001年7月1日~2002年6月30日，中国医科大学附属第一医院急诊科 616例急性中毒患者，男女比为1:1.4; 年龄:20~29岁年龄组(32.6％)，30~39岁(24.3％)； 主要毒物是药物:镇静催眠类(21.7％)、 一氧化碳(17.9％)、农药中毒(17.1％)、酒精中毒(10.1％)； 自杀占急性中毒的47.1％，口服中毒是最常见的中毒途径，占77.1％； 中毒病人的职业排在前三位的是农民(19.6％)、待业人员(18.2％)和学生(14.0％)。 毒物的毒性作用 直接引起细胞破坏，导致器官功能障碍 阻断正常生理反射，抑制机体正常功能 破坏机体内环境的稳定，出现严重酸碱电解质紊乱 中毒治疗的基本原则 脱离中毒环境 减少毒物的进一步吸收 清洗皮肤、催吐、洗胃、灌肠、使用活性炭 拮抗毒物的毒性作用---特异性解毒剂 常见药物/毒物的特异性解毒剂 中毒治疗的基本原则 脱离中毒环境 减少毒物的进一步吸收 清洗皮肤、催吐、洗胃、灌肠、使用活性炭 拮抗毒物的毒性作用 促进毒物的排泄 水化，强制性利尿 加强对重要脏器的保护及对症支持 气道保护、循环支持 、纠正水电酸碱紊乱 血液净化针对急性中毒需要达到的治疗目的 毒物动力学上有效，能显著增加毒物的排出； 临床上有效，能缩短中毒患者的病程和／或减轻病重程度； 相比于其它治疗方法如对症和特异性解毒剂治疗，具有良好的效价比和较小的风险。  血液净化治疗中毒的适应证 毒物血药浓度达到或超过致死量; 两种以上药物中毒; 未知种类、数量、成分及体内分布情况的药物或毒物中毒并出现严重临床症状; 虽经支持疗法但病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温; 机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全; 血液净化清除率高于自身清除; 毒物对内环境有严重影响或有明显延迟效应(甲醇、乙二醇、百草枯中毒早期) 内容概要 急性中毒流行病学 中毒治疗的基本原则 影响血液净化清除毒物的因素 血液净化清除毒物的方法选择 小结 影响血液净化清除毒物的因素---与毒物相关 分子质量 毒物分子量大小决定是否能通过透析器膜、滤过器膜、血浆分离器膜； 分布容积(Vd) 毒物剂量除以稳定状态下毒物浓度，代表毒物在血管内外分布的比例。分布容积小于1L/Kg，表明其在血液中的含量高于在组织中的含量。 与组织结合率高的物质其分布容积大，主要分布在血管外，如地高辛、胃复安、三环类药；与血液中蛋白结合率高的物质，分布容积小，主要分布在血管内，如苯妥英钠。 影响血液净化清除毒物的因素---与毒物相关 蛋白结合率 蛋白结合率小于60%，表明毒物与血浆蛋白的结合力较弱 溶解性 脂溶性或水溶性 半衰期及清除率 t1/2=0.693×分布容积/清除率 一般超过5个半衰期，体内毒物残留仅剩3％ 常见物质体内分布容积和蛋白结合率 影响血液净化清除毒物的因素---与血液净化相关 血液流速 毒物在血液净化的清除率(Clearance or Dialysance ) C=QB(A-V)/A C：清除率，Clearance QB ：血