围手术期病人的护理分析报告.pptVIP

手术是外科疾病的重要治疗手段，但是手术和麻醉都具有创伤性。做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。术中精心手术，是成败的关键。手术后，要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，促使病人早日康复。 围手术期概念 具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 围手术期 手术前期 preoperative period 手术麻醉期 anaesthetic period 手术后期 postoperative period 手术分类 择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时 间完善各项术前准备，以减少术后并发 症，如腹股沟疝修补术等 限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过 久，应在尽可能的时间内做好术前准 备，如各种恶性肿瘤根治术等 急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内 完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急 手术，以挽救病人生命，如；脾破裂等。 一、术前护理评价 健康史 身心状况 健康史 现病史 手术史 用药史（抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药） 药物过敏史：青霉素、普鲁卡因 个人史 身心状况 二、术前护理措施 心理护理和社会支持 身体准备 健康教育 （一）心理准备： 1．消除恐惧、紧张、焦虑等情绪。 2．就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属作详细介绍和解释，取得病人、家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备；签署知情同意书（术前沟通）。 （四）、手术区皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。 皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。 备皮范围 甲状腺手术：上－下唇；下－胸骨角；两侧－斜方肌前缘。（女病人一般不需备皮） 乳房手术：上－锁骨；下－脐水平；两侧－腋后线；包括同侧上臂上1/3及腋窝。 上腹部手术：以切口为中心周围15～20cm。 下腹部及腹股沟手术：以切口为中心周围15～20cm，包括大腿上1/3前内侧及会阴部皮肤。 （五）、预防性应用抗生素 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长的大手术； 污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者； 癌肿手术 大血管手术， 需要植入人工制品的手术； 脏器移植术。 （六）、其他准备 排尿训练 术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习 手术前夜可给予镇静剂，以保证充分睡眠。 手术当日清晨测量生命体征病人有与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮等情况，即应延迟手术 进手术室前应排尽尿液，估计手术时间长或盆腔手术，应留置尿管。 根据需要，可以放置胃管。 取下可活动的义齿，发夹，眼镜，手表，首饰 施行大中手术者，术前做好血型鉴定和交叉配血试验； 准备手术需要的物品，并随病人一同带入手术室。。 1、病人的交接 病人卧床期间：保持床铺和被褥的整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身，咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保证病人进食和饮水，协助并及时处理病人的大小便。 颈胸手术 腹部手术后 脊柱手术或臀部手术后 病情观察 1、生命体征观察：BP、P、R (1)．大手术、有出血、窒息可能者： 10～30分钟测一次 (2)．中小手术：3～6h测一次 (3)、病情不稳定者，应送入监护病室。 要特别注意呼吸道梗阻，切口、胸腹腔以及胃肠道出血和休克等的监测。 4、输液与输血 术后输液的用量、成分和输注速度，取决于手术的大小、病人器官功能状态和疾病严重程度。 禁食期间，每日应由外周静脉补入一定数量的葡萄糖，盐水和电解质。成年人每日补液总量为2500-3500毫升，其中等渗盐水不超过500毫升，其余液体由5%和10%的葡萄糖液补充。 三日后仍不能进食者，每日可静脉补钾3-4克，如有大量的额外丢失(如胃肠减压，胆瘘或胰瘘)，应如数补入。 术后有严重低蛋白血症者，可间断补入复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创的愈合。 慢性失血伴贫血的病人，术后应继续给予输血，以保证手术的成功。 导管及引流物的处理 （一）观察内容引流物的种类较多，可分别置于切口、体腔和空