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胸 部（一） 南华大学解剖学教研室 丁红梅 局部解剖学 第一节 概述 胸部 胸壁 胸腔 胸腔内容物 一、境界 上界: 以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、 肩峰至第7 颈 椎棘突的连线。 下界：以剑突、两侧沿肋弓、第11 肋前端、第12肋下缘至第12胸椎 棘突的连线。 外侧界：三角肌的前后缘 二、分区与分部 胸部 胸壁 (thoracic wall) 胸腔 (thoracic cavity) 胸前区 胸外侧区 胸背区 中部: 纵隔 肺 胸膜、胸膜腔 三、标志线(9条) 右部 左部 重点： 1.胸前外侧壁的层次 2.肋间血管神经的走行 3.乳腺的结构特点、淋巴回流、血管、神经配布 4.胸膜隐窝 难点： 1.胸前外侧壁的层次特点 2.胸膜隐窝的概念 第二节 胸 壁(thoracic wall) 一、胸前、外侧壁层次结构及其特点 （一）皮肤 （二）浅筋膜 脂肪、浅血管、皮神经、浅淋巴管和乳房 （三）深筋膜 （四）胸廓外肌层 （五）胸廓、肋间隙 （六）胸横肌和胸内筋膜 前、外侧区皮肤薄，除胸骨表面皮肤外，均有较大活动性 动脉：胸肩峰A、胸外侧A 胸廓内A 肋间后A 分支 胸肩峰A 胸外侧A 静脉：—胸腹壁V（起自脐周V网）,在胸外侧部收集腹壁上部、胸壁 浅V血，汇入胸外侧V，注入腋V。 肋间后V属支 胸廓内V属支 浅血管： 第三节 膈（diaphragn) 一、分部： 中心腱 肌部 胸骨部 肋部 腰部 主A裂孔 T12 腔V孔 T8 食管裂孔 T10 二、裂孔： 胸肋三角 腰肋三角 1.皮神经： 胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上位的肋间神经的分支。 （1）.锁骨上神经 （2）.肋间神经的外侧皮支和前皮支 肋间神经分布的特点： ①明显的节段性和带状分布 ②重叠分布 2、乳房(mamma)： （1）形态、位置 （2）内构 （3）淋巴回流 （4）临床：乳腺炎（化脓切开引流） 乳腺Ca体征（酒窝征、乳头内陷、橘皮样改变） 乳腺Ca手术 （1）.形态、位置： 以成年女性未哺乳女性为标准呈半球形，位于胸肌筋膜浅面，胸骨旁线与腋中线之间，平第2~6肋高度，（“乳房后间隙”）。 （2）.内构 由纤维组织、脂肪组织、乳腺构成。 乳晕：乳头周围色泽较深的环行区。 乳腺叶：15~20个（乳腺小叶） 输乳管：开口于乳头，呈放射状排列。 乳房悬韧带：两端分别附于皮肤和胸肌筋膜的纤维束。 乳房淋巴回流：分为浅、深两组。 浅组：位于皮下或皮内。 深组：位于乳腺小叶周围 和输乳管壁内 1.外侧部和中央部的L管 胸肌L结 2.上部的L管 尖L结和锁骨上L结 3.内侧部的L管 胸骨旁L结 浅层与对侧L管交通 4.内下部的L管 通过腹壁和膈下L管 与肝的L管交通 5.深部的淋巴管 经乳房后间隙 胸肌间L结 锁胸筋膜 喙突、锁骨下肌、胸小肌之间的筋膜 深筋膜 浅层 深层 穿出： 胸肩峰A和胸外侧N 穿经结构 穿入： 头V和L管 胸大肌表面 向上--附于锁骨 向下--与腹外斜肌筋膜相续 向内--附于胸骨 胸大肌深面 向后– 与胸背区深筋膜相续 胸廓外肌层：包括胸上肢肌和部分腹肌，分浅、深两层） 浅层：胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部 深层：锁骨下肌、胸小肌和前锯肌 肋间隙(intrercostal space)： 肋间肌 肋间血管、神经 肋间后A 肋间后V 肋间N 肋间血管、神经的排列规律： 1.在肋角至脊柱段：主干未分支 2.在肋角至胸骨：自肋角处分上、下两支，分别沿上位肋肋沟 和下位肋上缘前行，在肋沟处，血管、N排列自上而下V、A、N 肋间内肌 肋间外肌 肋间最内肌 一、胸膜(pleura) 二、胸膜腔(pleural cavity) 三、胸膜隐窝(pleural recesses) 四、壁胸膜的反折线的体表投影 第四节 胸膜及胸膜腔 胸膜(pleura) 脏胸膜(visceral pleura) 壁胸膜 (parietal pheura) 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶 胸膜腔