护理查房 -幻灯片.pptVIP

护理查房 冠心病合并慢阻肺 主持人： 李护士长 主查人： 张娜 参加人员：心外科病房护士 查房对象: 20床患者白建国 查房目的：通过本次查房 1.了解慢阻肺相关知识 2.对冠心病术后的护理问题制定 护理重点，对潜在问题进行讨论。 相关疾病知识 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease），系指冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病。简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 病因：年龄与性别、高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖症等 手术名称：CABG（冠脉搭桥）、支架植入 有关图片 慢阻肺相关疾病知识 定义：慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和可以治疗的常见疾病， 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展， 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。病程可分为急性加重期与稳定期。治疗目的主要是减轻症状，阻止病情发展。 病因 1.个体因素：某些遗传因素 ，支气管 哮喘和气道高反应性。 2.环境因素：吸烟，职业性粉尘和化 学物质，空气污染，感 染，社会经济地位.... 临床表现 1.慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 3.气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 5.全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 疾病治疗 1.戒烟：迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟 2.呼吸功能锻炼：如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等 3.控制职业性或环境污染 ：避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入 4.药物治疗 ：1）支气管舒张剂 ，是控制COPD症状的主要治疗措施 ； 2）糖皮质激素可减少急性加重频率，改善生活质量 ；3）祛痰药(黏液溶解剂) 5.氧疗：一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L/min，吸氧持续时间15 h/d。 6. 康复治疗：它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。是COPD患者一项重要的治疗措施 。 基本资料： 患者 ： 白建国，男性，60岁，以“间断胸闷，气短1年，加重伴心前区疼痛1月”之主诉入院。1年前无明显诱因出现胸闷、气短，到当地医院就诊诊断为“冠心病”，此后偶有发作，1月前上述症状再次出现，伴有心前区疼痛，为胸闷，持续不缓解，在当地医院行“冠脉造影”示冠状动脉多支严重病变，为求手术治疗于2月15日以”冠心病”收入我科，入科后给予泵入硝酸甘油，肝素，单硝酸异山梨酯，阿托伐他汀钙及雾化等扩血管，抗凝，降脂治疗。 白建国住院治疗转归时间轴 目前治疗方案 氯芬待因40mg/po/tid 美托洛尔25mg/po/bid 单硝酸异山梨酯50mg/po/qd 阿司匹林100mg/po/qd 辛伐他汀20mg/po/qd 生理盐水100+多索茶碱200mg静滴qd 生理盐水50+氨溴索90mg静滴tid 白蛋白10g静滴bid 速尿10mg静推bid 及雾化治疗 既往史：患者否认肺结核、肝炎、