江西省手足口病诊疗规范2011版演示文稿课件.pptVIP

江西省手足口病诊疗技术规范2010版 江西省景德镇市第二人民医院 儿科 曹俊 手足口病的分期 第一期：手足口病/疱疹性咽狭炎 第二期：脑炎，脑脊髓炎 第三期心血管功能紊乱期 3A期：临床表现：高血压，心动过速，高血糖，肺水肿，肺出血 3B期：临床表现：循环衰竭，低血压 第四期：恢复期（神经后遗症） 病程发展 进入神经系统受累和症状体征，提示进去第二期，需要积极处理防止发展为第三期 进入第三期提示高危病例，持续时间短，死亡率高， 治疗：合理使用脱水剂，适当限制液体， 应用激素，大剂量丙种球蛋白，全面监护，对症支持治疗 手足口病的门诊随访条件和处理 随访条件： 1.急性起病，发热或不发热，体温《38.5度 2.口腔黏膜出现散在疱疹，手，足，臀部出现斑丘疹，疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 3.外周血象正常，WBC12*10^9/L 4.血压正常 5.精神反应好，食欲下降不明显。 手足口病的门诊随访条件和处理 处理： 1.利巴韦林10-15MG/KG/D ，分1-2次肌注 2.选择一种抗病毒中成药，例如：痰热清，喜炎平等，口服药：双黄连颗粒，三九感冒灵颗粒，玉屏风颗粒等 手足口病的门诊随访条件和处理 3.对于发热》38.5度，推荐应用含有扑热息痛的退热制剂，慎用可引起出汗量大，导致血容量不足的退热药物。 4.不宜使用抗生素和激素制剂； 5.初诊病例均应检查病人的体温，外周血象，血压 6.如果病程在5天之内者，每个随访病例每天复诊，复诊时应检测病人体温，外周血象，血压，若出现持续高热或WBC和血压增高，应及时转为流管病例： 7.若病程在5天以上者，病情变化及时随访。 手足口病留观病例条件及处理 留观条件 随访病例，尤其是年龄在3岁以下，病程在5天以内，出现以下情况之一者，应在当地定点医院留观或住院 1.持续发热，体温》38.5度 2.外周血象增高，WBC12*10^9/L。尤其是伴有中性粒细胞增高，BPC增高，CRP增高者。 3.精神差，呕吐。 手足口病留观病例条件及处理 处理： 1.继续使用利巴韦林肌注或静脉滴注，口服抗病毒中成药； 2.不能进食或进食少者应注意水电酸碱平衡以及营养供给，保持内环境稳定。 3.病程早期慎用抗生素和激素制剂，除有证据认为合并继发细菌感染时方能加用阿莫西林，大环内酯类或第一代头孢菌素中的一种抗生素。 手足口病留观病例条件及处理 4.上述异常如病情好转，原有异常指标转为正常，则可解除留观，如病情进一步发展达到住院条件者应及时转定点医院住院。 5.对精神差，或有呕吐病例，应检测血糖和（或）脑电图检查，两者有任意一项异常者应及时转定点医院住院。 住院病例条件和处理 住院病例条件 有以下条件之一者应转定点医院治疗，符合以下第3.4条之一者收入ICU救治。 1.精神差，嗜睡，易惊，烦躁，或烦躁与嗜睡交替，头痛，呕吐 2.肢体肌阵挛，惊跳，眼球震颤，共济失调（坐不稳，站不稳，行走摇摆，四肢抖动等）眼球运动障碍（眼球向某一方向偏斜）肢体无力或瘫痪（包括硬瘫和软瘫）惊厥，昏迷，查体可见脑膜刺激征，腱反射消失或减弱，巴氏症阳性或两侧不对称，瞳孔缩小或扩大或不等大； 3.呼吸浅促，困难。 4.，面色苍白，出冷汗，心率增快或减慢（与发热程度不相称）末梢循环不良 5.血压增高，收缩压大于（年龄*2+80+20MMHG） 住院病例的处理 一.神经系统受累的治疗： 1）及早完善脑电图，腰穿检查，有条件的医院可行头颅或脊髓MRI检查 2）控制颅高压：甘露醇0.5-1.0G/KG/次，Q4-Q8H，20-30MIN静脉注射，对颅高压危险或脑疝患者，每次2G/KG,Q2-Q4H,15分钟注射完， 减量原则：先减剂量，后减少次数至完全停药，疗程建议不少于一周，必要时加用速尿，每次1-2MG/KG/次， 应用顺序：先用甘露醇后用速尿，有休克或休克早期表现者慎用，仍然不能降低颅高压者加用白蛋白，每次0.5-1G/KG.Q8-Q12H，静脉滴注。 住院病例的处理 3）静脉注射丙种球蛋白，总量2G/KG。分两天给予。 4）糖皮质激素治疗：推荐甲级强的松龙10-20MG/KG/D(单次最大剂量不超过1G)一般疗程为3天，特别危重或治疗3天病情仍在进展者可使用5天 5）液体疗法：适当限制液量，但又要保持水电解质平衡，原则“边脱边补” 住院病例的处理 6）对症治疗：镇静止惊（地西泮0.3-0.5MG/KG/次，每次最大量为10MG,易在10分钟内缓慢静脉注射。如仍然不能控制可在15-30分钟内重复应用。。苯巴比妥5-10MG/KG/次，肌注或缓慢静脉推注，仍有发作可在2小时内重复或减半应用以尽快达到负荷量，负荷12-24小时后可改为每天3-5MG/KG/D维持，对于呼吸循环不好者推荐可应用咪唑达伦0.1-0.3MG/KG，缓慢静注以达到负荷量