偏颌畸形幻灯片.pptVIP

偏颌畸形 原因、特点及治疗 下领偏斜是临床常见的错哈畸形，对患者的美观，咬合功能，颜面部的生长发育及颗领关节都有很大的危害。 临床中颜面不对称主要是指面部两侧大小不同或者是不协调。而下领偏斜畸形是颜面部不对称畸形的主要临床表现 下领偏斜畸形主要是指下领骨在垂直、矢状及水平方向上偏离骨正中矢状面并出现不对称的畸形表现。下领偏斜畸形的临床表现多样性，与身体的其他部位的偏斜相比较，下领偏斜的临床特征更复杂，更具有变异性，而且有研究表明临床上小于3%的左右不对称难以分辨，这使得下领偏斜的诊断和治疗都较为困难。 一、下领偏斜畸形分类 临床中下领骨偏斜常以性质进行分类，可将其分为四类，即牙性偏斜、骨性偏斜、功能性偏斜及肌肉和软组织的不对称。 1.牙性偏斜:两侧牙弓不对称或上下牙弓之间不协调、上下中线不一致。 2.骨性偏斜:主要是领骨在结构和位置上都有偏斜，使得领骨两侧不对称而形成的畸形。 3.功能性偏斜:在咬合时由于聆干扰的存在，使下领在正中咬合时不能建立稳定的咬合关系而发生的功能性下领偏斜。 4.肌肉和软组织的不对称:两侧颜面部肌肉的发育、病变及功能等原因引起一侧软组织发生代偿反应而造成的颜面两侧不对称。 二、下领偏斜的发病机制 下领偏斜形成的病因目前仍无统一的认识，多数学者认为可分为遗传和环境两方面因素。 1.遗传因素:在众多的研究结果中，有研究指出遗传是下领偏斜的主要原因，由于胚胎发育障碍而使一侧领骨在三维空间的生长发育不平衡而造成的偏斜性生长。轻微颜面不对称是因发育的早期阶段对称机制不完善的结果所造成的。研究表明在咀嚼习惯未建立以前认为颅骨是对称的假设是不成立的，从而说明领骨不对称主要受遗传因素影响。 2.环境因素:用同卵双生子来研究颜面不对称的病因，发现对于面部不对称的影响，环境因素的影响更大。环境因素主要包括外伤、感染、牙源性因素、骨肿瘤、伴有临床症状的颖合关节功能紊乱、肌肉功能的不协调等。 三、下领偏斜的临床特点 下领偏斜是临床中较常见的错聆畸形，即使在看起来比较和谐与美观的面部也可能存在骨性偏斜。经过大量的研究，学者们逐渐认识到轻微程度的不对称普遍存在，只是视觉很难发现这种不对称。 1.偏斜与错牙合的关系 下领偏斜在各类错胎中的患病率并不相同。 有70%一85%的偏斜患者伴有骨性的111类错牙合。学者们研究也发现下领偏斜多发生在111类错牙合，其次为11类错牙合，最后为I类错牙合。 2.偏斜的颅面骨骼特征 下领骨是颜面部不对称畸形的主要发病部位。通过将畸形患者与正常人颅面骨骼结构的比较分析发现，颜面不对称患者的面上2/3基本正常，病变主要在面下1/3部分。偏斜的变化主要以下牙弓和下领骨为主，偏斜侧下领骨的综合长度小于对侧的长度，并且认为这是因下领骨是悬吊骨，易受环境因素影响造成的。而且下领骨中越靠下的标志点越容易发生偏斜，这可能是因为下领的总长度比较长且是相对活动的部分，容易产生变化;而上领相对比较固定，不容易受外界因素的影响。 3.下领偏斜的方向 有学者认为因为存在面部生长优势，使得面部发生偏斜的左右两侧几率并不相等。有关研究中发现85%的颏点偏斜均偏向左侧。这与woo关于右侧半脑要比左侧半使脑更具有发育优势，从而使右侧面部的发育要大于左侧的研究结论一致。这与seiji等关于下领左侧偏斜更多与遗传因素有关的结论相符合。 4.后牙反聆与下领偏斜的相关性分析 牙合干扰是引起下颌偏斜的一个主要因素，牙合干扰会诱发下颌功能性移位。这种移位一直持续到新的牙尖交错位为止，这就是功能性偏斜。有学者通过研究证明80%的后牙反牙合会伴有下颌功能性的移位，下颌中线也会向反牙合侧偏斜。 后牙反牙合除了对骨和关节造成影响外，对领面部软组织也会有一定的影响。有学者的研究认为在生长发育的过程中，面部的咀嚼肌系统会建立一个固定的咀嚼循环模式，而一旦这个循环模式建立后，就难以再改变。而功能性单侧后牙反牙合常会伴随咀嚼肌的功能性偏斜，所以，后牙反牙合的治疗原则应为早发现早治疗。 5.领面部的代偿机制 当颜面部组织出现偏斜时，机体会通过调节牙合关系、习惯型及改变肌肉的位置来试图补偿任何生长的异常。面部的补偿机制总是在尽量减轻不对称的程度。牙槽突、牙列及牙合平面都会因为下颌偏斜而发生改变，即三者都是为了适应下颌偏斜而产生的代偿性改变。颅领面始终处于动态平衡之中，肌肉功能与领面形态相关。肌肉功能的改变能影响骨形态的改变，相反，肌肉功能也能适应异常的骨骼形态类型 6.下领偏斜的牙弓特征 许多学者经过临床观察和模型测量发现偏颌患者的上牙弓比下牙弓窄，上颌偏斜侧的牙弓比对侧宽，而下颌偏斜侧的牙弓比对侧窄。矫正原则为先行上颌扩弓治疗，消除合干扰，使上下牙弓宽度相匹配。扩弓的同时要考虑两侧扩弓量的不同。因为偏斜多伴有牙合干扰，为了满足口腔功能的需要，发挥最大的咀