第三章泻下药七版技术分析.ppt

泻 下 药  一、含 义 凡以泻下通便（引起腹泻，滑润大肠，促进排便）为主要功效，用以治疗便秘证或其他里实积滞证（肠内积滞或体内积水）的药物，称为泻下药。 二、性 能 特 点 性味： 攻下药：多为苦寒 润下药：多为甘平 峻下逐水药：多为苦寒 归经：均入大肠经 三、功用与分类 通利大便——大便闭结，胃肠积滞 清除胃肠积滞及其他有害物质 清热泻火——实热内盛证 热毒火邪通过泻下得到缓解或消除 逐水退肿——水饮停蓄证 水湿之邪从大便排出 分 类 1.攻下药： 攻下通便，清热泻火—— 1）胃肠积滞、里热炽盛，大便秘结， 燥屎坚结，腹满急痛等里实证。 2）亦治疗火势升腾诸证。 2.润下药：甘质润，润燥滑肠—— 津枯、阴虚、血虚之肠燥便秘。 3.峻下逐水药： 泻下峻猛，利尿—— 全身水肿、胸腹积水及痰饮喘满等实证。 可引起水泻，使体内潴留水液从二便排出。 四、配伍（寒、热、虚、实） 1.便秘：寒积便秘：寒凝大肠：配温里药； 热积便秘：热结大肠：配清热药； 2.里实： 兼表邪：配解表药，表里双解；先解表后攻里； 兼正虚：配补虚药。（气、血、阴、阳） 兼风、湿、燥邪、气滞、血瘀、痰饮、食积 3.配行气药，加强泻下和消除胀满 “大黄泻下,无枳实不通” 五、使用注意 1．年老体虚、脾胃虚弱者慎用 攻下导滞药与峻下逐水药易伤阳败胃，且作用均较峻猛，或具有毒性，故年老体虚或脾胃虚弱者慎用。 2．妇女经产期忌用 攻下导滞药和峻下逐水药，不仅易伤正气，而且会刺激盆腔充血或兼有活血之力。故妇女胎前产后及月经期忌用。 3．奏效即止，不可过剂 “得快利，止后服” 应用较强泻下药时，当奏效即止，均勿过剂，以免损伤胃气。 4. 应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。 5.注意用法：攻下药多不入汤剂，或不宜久煎 性味：苦（降泄），寒（清热） 归经：主入胃、大肠经 功用： 1. 泻下通便——热结便秘 2.泻下导滞 1）胃肠寒积、热积腹痛 2）饮食积滞之腹胀、厌食、泻下不爽 3）湿热积滞大肠之痢疾便下脓血、里急后重（通因通用） 4）肠道寄生虫：有利于虫体的排出 5）现代用于治疗急腹症： 肠梗阻、急性胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎 3.清导实热(清热泻火) 1)外感热病：高热，神昏，谵语，发狂 2)里热证：头昏头痛、目赤肿痛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、火毒疮痈、血热吐血、咳血等 “扬汤止沸,不如釜底抽薪” “泻下药不是为便秘而设,而是为热邪而设”(吴又可) 功用： 1.泻下攻积 ：治积滞便秘之要药。 (1)便秘实证： A.尤宜于胃肠实热积滞便秘（阳明腑实证 ） 大承气汤 张仲景华陀 B.热结而气血不足者：黄龙汤 C.热结津伤，燥屎不行者：增液承气汤 D.脾阳不足，冷积便秘：温脾汤 习惯性便秘 《本草纲目》 (2)腹泻实证： A.湿热泻痢，里急后重：芍药汤 B.食积腹泻，泻下不爽：木香槟榔丸 2.清热泻火，凉血止血—— 导热下行，釜底抽薪 (1)血热吐血、衄血、咯血： 泻心汤 血宁冲剂 (2)火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛： 凉膈散 3.活血祛瘀—— (1)产后瘀阻腹痛 下瘀血汤 (2)血瘀经闭 桃核承气汤 (3)跌伤瘀痛 复元活血汤 4.清热解毒—— (1)痈疮肿毒、丹毒 (2)肠痈腹痛：大黄牡丹皮汤 (3)烫伤：配地榆，麻油调敷患处。 5.清泄湿热—— (1)湿热黄疸：茵陈蒿汤 (设去大黄鲜有效矣) (2)湿热淋证：八正散 用法用量： 煎服5～10g。 生用，后下，或开水泡服——泻下力强 酒大黄——泻下弱，活血强 大黄炭——止血 四、使用注意 1.生用力峻，熟用力缓。 2.大剂量使用（15g以上）泻后出现便秘现象。 3.尿色改变 4.哺乳期慎用。 5.年老体弱，月经期，孕妇慎用。 芒 硝mangxiao 芒硝为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2SO4·10H2O)。 性味：咸、苦、寒 功用 1.泻热通便，润燥软坚 ——实热积滞，大便燥结 善软化燥屎，为治实热积滞，大便燥结之佳品，常与大黄相须为用。 “大黄善涤荡，芒硝善润燥软坚，二者刚柔相济” 张锡纯 2.清热消肿（外用）—— (1)疮痈肿毒 (