炎症显像技术方案.ppt

炎 症 显 像 概 述 放射性核素炎症显像是一类基于炎症组织血流、代谢以及病变部位组织微环境改变的诊断技术，它能比以组织结构改变为基础的影像诊断技术更早地显示炎症病灶的存在。 炎症---机体对组织损伤或致病因子侵入所发生的,以防御为主的反应。 急性炎症 受损组织释放大量生物活性物质 局部小A扩张，cap通透性增加，血管内的液体及有关蛋白质等成分渗出进入炎症组织，水肿。 早期，少数巨噬细胞开始吞噬活动。 30min，中性WBC浸润，24h达高峰。 随后，单核细胞缓慢、持续迁移至病损处。 慢性炎症 以单核细胞浸润为主 分类 放射性核素炎症显像主要可分为两大类，一类为以炎性细胞为标记底物的示踪剂，如111In-oxine标记的白细胞和99Tcm-HMPAO 标记的白细胞； 一类因炎症区域毛细血管通透性增加而导致炎性渗出增加，而使一些小分子物质可以渗出毛细血管停留在炎病区域，这类炎症显像剂主要有67Ga或99Tcm标记的枸橼酸，99Tcm(V)-DMSA等。 基 本 原 理 WBC是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分 显像原理 正 常 图 像 111In-oxine-白细胞和99Tcm–HMPAO-白细胞早期显像主要显示肝、脾、肺和血池中，4小时后则主要集中在肝和脾中，肠道无明显的放射性聚集。67Ga主要集中在肝、脾和骨髓中，因其经泌尿系统和肠道排泄，故肠道、肾和膀胱均可显影。111In-IgG和99Tcm-IgG则主要集中在心血池和大血管外，也在血流丰富的器官中有聚集，如肝、脾、肾和骨髓等。 正常影像 18~24h的分布基本局限 肝、脾、骨髓和大血管的网状内皮系统 肠道和膀胱无放射性浓聚 67Ga正常影像 肝，脾，骨和骨髓 鼻咽部，泪腺，唾液腺 主要经泌尿系统（25％）和消化道（10％）排泄， 24h 内，双肾，膀胱显影明显， 48～72h模糊，若双肾仍显影清晰，考虑双肾功能衰竭。 吸烟成人淋巴结、正常女性乳房及伤口处也可有67Ga的摄取 （三）临床应用  1、不明原因发热及隐匿性炎症病灶的探查。 2、骨髓炎的诊断。 3、炎症与肿瘤的鉴别诊断 。 异常影像 升结肠、横结肠和降结肠有大量放射性浓聚 临床诊断:Crohn氏病 Full history: 36-year old HIV-positive man presents with persistent fevers and palpable supraclavicular adenopathy. Findings: CT : extensive, bulky lymphadenopathy in the retroperitoneum. Followup: A biopsy of the right supraclavicular lymph node demonstrated an atypical mycobacterial分支杆菌infection. 小 结 临床上， 67Ga最有效的是用于慢性炎症和淋巴细胞介导的炎症（结节病），在下列情况可优先考虑： 1. 机会感染或非细菌性感染,尤其是在免疫损害的病人 2. 不明原因的发烧病人 3. 某些骨髓炎(如椎体骨髓炎和椎间盘炎)。 * 炎症的病理生理学 放射性药物标记非特异性人免疫球蛋白(HIG)显像 抗人粒细胞性单克隆抗体显像 WBC IV. 趋化因子 WBC 炎症组织 WBC WBC WBC 炎症组织 运铁蛋白 铁蛋白 吞噬B后的含 铁血黄素Mφ 乳铁 蛋白 67Ga 111In-oxine-WBC 72 hours ANT POST 72h 72h 96h 96h 111In-oxine-WBC 72 hours 异常影像 markedly increased activity in the following lymph node regions: right supraclavicular, right mediastinal/paratracheal, right hilar, abdominal, and left iliac. markedly increased radiopharmaceutical uptake in the spleen. *