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急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第一步骤 1、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。 2、脱去衣服，迅速估计伤情。 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第二步骤 1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。 2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。 3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。 4、心电监护（监测生命体征）。 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第三步骤 1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。 2、仔细体格检查。 体格检查 肢体活动: 肌力——主动运动，常见偏瘫 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 可见肌肉轻微收缩 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力,肢体能在床上平行移动 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 肢体能做对抗外界阻力的运动 Ⅴ级 正常肌力 肌力正常，运动自如 体格检查 肢体活动: 肌张力——被动运动 肌张力增高，反射亢进——锥体束受累 肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反张——脑干损伤 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第四步骤 1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。 2、各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第五步骤 施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等 确定性治疗 外固定 ●骨折复位固定 髓内钉固定 内固定 钢板固定 ●介入治疗——动脉内栓塞 ●手术探查——腹、胸部 多发伤 概念 1 病因 2 诊断标准 3 临床表现 4 紧急救护原则 5 急救措施 6 急救护理要点 7 急救护理要点 对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。 1、脱离危险环境 2、呼吸道管理 3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗 4、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛 5、解除气胸所致的呼吸困难 6、伤口处理 7、保持后离肢体 8、安全转运和途中监护 9、重视多发伤员急救心理护理 脱离危险环境 抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或火中抢救出来。应转移到通风、安全、保暖的地方进行抢救。 呼吸道管理 畅通气道——仰头抬颏法 开放气道——清除口内呕吐物和气道异物 放置咽通气道，鼻导管给氧 颌面，喉部损伤——环甲膜穿刺，气管切开 胸部外伤，张力性气胸——气管切开，闭式引流 机械通气 建立有效的静脉通路及抗休克治疗 防止休克的发生或恶化 扩容抗休克的原则：“快”、“足” [快] ※迅速建立2-3条，输液通道，腹部以下损伤→上肢V ※观察CVP与血压 补液试验:取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa(3-5?cmH2O)则提示心功能不全。 补液试验 心功能不全或血容量不足 低 正常 舒张血管 容量血管过度收缩 正常 高 给予强心药，纠正酸中毒，舒张血管 心功能不全或血容量相对过多 低 高 适当补液 血容量不足 正常 低 充分补液 血容量严重不足 低 低 处理原则 原因 血压 CVP CVP与补液的关系 建立有效的静脉通路及抗休克治疗 [足]输液总量＞估计失液量 失血 严重 微循环瘀滞 血液中液体成份→第三间隙 创伤 含Na细胞外流——细胞内转移 补液总量≈失液量2～3倍 休克愈深，持续时间愈长，输液更多 10000～150000ml/24h（150ml/kg.d） 限制性液体复苏 *未控制性出血——出血↑、死亡率↑ *大量补液、稀释凝血因子