耳鼻喉手术的麻醉技术分析.pptVIP

耳鼻喉手术的麻醉 麻醉科 王晓刚 常见耳鼻喉科手术包括：耳手术（中耳炎手术、外耳畸形整复、人工耳蜗植入等）、鼻手术（鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等手术，目前多在内镜引导下操作）、咽喉手术（声带息肉、扁桃体腺样体切除、鼻咽癌、喉癌、会厌囊肿、咽成形术等）及气管异物取出术等。耳鼻喉科手术因病变及手术操作与上呼吸道密切相关，而在麻醉管理上右一些特殊的要点。 一、耳鼻喉手术的麻醉特点 1.耳鼻喉科手术的患者小儿较多，如腺样体扁桃体切除术、人工耳蜗植入术、气管内异物取出术、外耳成形术等，所以在麻醉方式、气管内导管型号的选择等方面有一定特点。 2. 咽喉手术后出血水肿可能引起术后拔管困难，如咽成形术的患者本身就存在上呼吸道梗阻的因素，加上术后术野水肿，术后早期发生上呼吸道梗阻的可能性极高，常需要带气管插管道监护病房待患者完全清醒及术野无出血、水肿减轻后再拔除气管导管。 3. 有些手术时间较短，而对麻醉深度要求较高，因此宜选用起效快作用时间短的药物以增加麻醉的可控性。 4．因病变多涉及上呼吸道，所以困难气道较多，术前应充分评估气道情况。 5． 喉癌等手术出血可能较多，切耗时较长，麻醉中可能需要血流动力学监测。 二、术前访视 1. 评估气管插管的苦难程度 （1）了解患者有无声门显露困难：舌体大、颈短、颈部活动受限、张口受限、上牙前突、小下颌、甲颌距离小、肥胖等均视为困难气道的高危因素，对具有