护理查房切口妊娠技术分析.ppt

流 行 病 学 1978年Larsen等首次报道了第1例CSP, 此后关于CSP的报道及研究越来越多。据统计, CSP与妊娠总数的比例为1： 1800 ~ 1： 2216, 占所有异位妊娠的6.1%, 在有剖宫产史的妇女中CSP发生率为0.15% 。 病因与发病机制 目前病因不明可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。 由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。 瘢痕处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止血，从而发生难以控制的大出血。 临床表现 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 诊 断Diagnosis （一）病史：有剖宫产史、停经、阴道出血、另有部分患者因人流、药流阴道出血淋漓未净或人流清宫时发生大出血。 （二）辅助检查：HCG(+) 超声检查 MRI 凡疑有此病者不宜行诊断性刮宫 治 疗 （一）保守治疗：① 甲氨蝶呤联合米非司酮 ② 中药治疗：生化汤等 （二）手术治疗：①直视下清宫+子宫修补术。 ② 全子宫切除术：用于无生育要求及出血多危及生命时。 （三）介入治疗：子宫动脉栓塞术 护理诊断 1、潜在并发症：出血性休克 2、恐惧紧张焦虑 与担心手术失败有关 3、知识缺乏 缺乏疾病相关方面的知识 术前护理 （一）病情观察 密切观察患者的一般情况，重视患者主诉观察阴道流血情况。 （二）患者卧床休息，避免腹压 增大，减少破裂机会。 （三）健康指导 告知患者一些病情发展的指针，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便病情发展时及时发现 ，给予相应处理。 （四）用药护理 按医嘱准确给药。 米非司酮口服前、后要空腹2h。 中药要在饭后1h左右趁温服下。 甲氨蝶呤是抗恶性肿瘤药，现配现用，剂量准确，采用深部肌肉注射。用药期间每天饮水大于2000ml，加快药物排泄。加强营养，保持口腔清洁卫生。 观察有无药物不良反应：口腔溃疡、胃肠道反应及骨髓抑制等。 6.预防感染 嘱患者勤换内裤，并给予会阴消毒，每日1次，保 持外阴清洁干燥. 7、术后不适与并发症的护理 栓塞后综合征： 表现为腰骶及下腹坠胀痛，多因栓塞部位缺血所致，可遵医嘱应用非甾体类抗炎药、阿片类药物、自控镇痛等方法。 胃肠道反应： 恶心呕吐，与应用甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞刺激迷走神经有关，给予止吐药物对症处理 血肿 小血肿一般不需处理，几天后可自行消退。大血肿24小时后热敷，敷料渗血应及时更换。 神经损伤 表现为下肢麻木、乏力、疼痛、感觉过敏。多因 神经营养血管的阻塞和化疗药物的毒性作用。可给予一些营养神经的对症支持治疗。 异位栓塞 是 最严重的并发症，如膀胱直肠的局部，卵巢功能的损伤。表现为血尿，左下腹疼痛，大便带血，早衰或闭经等，发生率低，严重的需手术治疗。 8、出院指导 术后1 个月禁止性生活，避免重体力劳动及盆浴，加强个人卫生。 术后避孕6个月后可考虑再次妊娠，如再次妊娠应尽快至医院保胎治疗，维持至妊娩3个月后。 嘱患者保持愉快心情，注意休息。加强营养，提高机体抵抗力。 定期门诊复查HCG和B超。 参考文献 黄爱军、田卫群、 姚勇、郑海峰、孙颖，剖宫产术后切口妊娠介入治疗与保守治疗效果的临床研究：R719，现代生物医学进展，1673-6273(2013)17-3247-03 陈美芳，甲氨蝶呤联合宫腔镜手术治疗子宫切口妊娠的护理[B],护士进修杂志,1002??6975( 2011) 16??1510??02 张立华、李　帅、卢　珊、贺豪杰、刘剑羽，剖宫产切口妊娠超声和MRI诊断比较【R】中国医学影像学杂志,2012年 第20卷 第12期：937-94