手足口病)分析报告.ppt

治疗（第1期） 重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。 主要观察指标是体温、精神状态、惊跳、心率、呼吸、有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 对症治疗：发热等给予中西医结合对症治疗。 可试用利巴韦林抗病毒治疗。 无细菌感染之证据不应使用抗菌素。 成都市手足口病诊疗方案----治疗（第2期） 住院治疗。 控制颅内高压,给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每6～8小时一次，20～30min静脉注射。 IVIG应用:对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白1.0g /kg·天，连续应用1-2天。 成都市手足口病诊疗方案----治疗（第2期） 限制入量：在脱水降颅压的同时限制液体摄入，给予生理需要量60-80 ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kg·h），注意维持血压稳定。 血压升高可酌情应用血管活性药物米力农。米力农负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg·min），一般使用不超过72小时。 密切观察呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。 成都市手足口病诊疗方案----治疗（第3期） 合理应用甘露醇、速尿，可先注射速尿1-2 mg/kg，进行评估后再确定使用甘露醇。 及时应用血管活性药物米力农以阻断交感神经兴奋性，同时可降低血压和心率，米力农负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg·min），一般使用不超过72小时。 血压持续明显增高，可加用酚妥拉明1-20μg/（kg·min），或硝普钠0.5-5μg/（kg·min），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。 成都市手足口病诊疗方案----治疗（第3期） 给予氧疗，若呼吸明显增快或节律不规则可给予呼吸机辅助通气以呼吸支持。 应用丙种球蛋白1.0 g/（kg·d），连续应用2天。 糖皮质激素应用：甲基泼尼松龙1-2mg/（kg·d），氢化可的松3-5 mg/（kg·d），地塞米松0.2-0.5 mg/（kg·d），共2-5天。 成都市手足口病诊疗方案----治疗（第3期） 在无循环障碍的情况下限制液体摄入，给予不大于60 ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即不大于3.3 ml/（kg·h）。 在有循环障碍的情况下（肢端凉、皮肤见大理石花纹、毛细血管再充盈时间＞2秒、血压正常或增高），予生理盐水10ml/kg iv，30分钟内输入，若无改善可再应用1~2次，仍不能纠正者可酌情给予胶体液输注，同时强调脱水剂的应用，采取“边补边脱”原则。 米力农： 磷酸二酯酶抑制剂，为氨力农的同类药物，作用机理与氨力农相同。但其作用较氨力农强10-30倍。 兼有正性肌力作用和血管扩张作用，快速降低心脏前负荷及后负荷?,具有神经激素抑制、增加尿钠排泄及利尿作用。 负荷量50-75μg /kg，缓注10 min，维持量 0.25-0.75μg /（kg·min），一般使用不超过72小时。 成都市手足口病诊疗方案----治疗（第4期） 在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。 肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。 确保至少两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 成都市手足口病诊疗方案----治疗（第4期） 有循环衰竭（肢端凉、皮肤见大理石花纹、毛细血管再充盈时间＞2秒、血压降低）存在时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，若无改善可再应用1~2次，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容，仍不能纠正者给予胶体液输注。 液体复苏同时应用血管活性药物：可给予多巴胺（5-15μg /kg·min）、多巴酚丁胺（2-20μg /kg·min）、肾上腺素（0.05-2μg/kg·min）、去甲肾上腺素（0.05-2μg /kg·min）等。儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。 成都市手足口病诊疗方案----治疗（第4期） 严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。 第4期使用IVIG的疗效有限 成都市手足口病诊疗方案----治疗（第4期） 脱水剂： 血管活性药：多巴胺（5-15μg /kg·min）、多巴酚丁胺（2-20μg /kg·min）、肾上腺素（0.05-2μg/kg·min）、去甲肾上腺素（0.05-2μg /kg·min）等。 呼吸机初调参数 ： 吸入氧浓度80%-100% PIP 20-30cmH2O PEEP 4-8cmH2O，如有肺