输血科应知应会培训分析报告.ppt

③同一患者一天申请备血量超过1600毫升（8U）的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。 ④急诊用血不受上述限制，由值班医生审批。急诊用血24h内应当按照以上要求补办手续。 输血科工作人员严格核查《输血申请单》，对不符合分级管理要求和申请单书写不规范的有劝其改正的权利与义务。 临床用血申请分级管理纳入科室、个人的绩效和全面考核，定期公示。 2、大量用血审批制度： 关于大量输血，界定为超过8U。 凡超过8U的用血量均要求履行报批手续，需经输血科医师会诊，填写《临床输血申请单》后，由科主任签名后报医务科批准。 急诊病人可与24h内补全该手续。 六、紧急用血流程 1、无家属在场，患者无自主意识需输血积极抢救，应由经治医生将《输血治疗同意书》报分管院长和医务科签字批准，由医务科启动特殊情况下紧急输血流程并告之相关科室，此情况记录入病历。 2、临床医师根据病情向输血科提出紧急申请，输血科按以下程序发血： ①特别紧急输血（没有血样和申请单）：输血科可以直接发放O型红细胞和AB型血浆，并向临床医师说明育龄妇女应该输Rh阴性血并注明未配血。非同型输注时，由医务科启动紧急抢救非同型输注预案。 ②紧急输血（15分钟以内，有血样和申请单）：输血科进行ABO、Rh血型鉴定（试管法），选择同型血液制品发放，不进行交叉配血，并注明未配血。 ③急症输血（30分钟以内，有血样和申请单）：输血科进行ABO、Rh血型鉴定（试管法），进行交叉配血，然后选择同型相合血液制品发放，发血后再进行不规则抗体筛选，并告知临床有可能发生迟发型输血反应。 ④一般急症输血（1小时以内，有血样和申请单）：输血科进行ABO、Rh血型鉴定（卡式法），进行不规则抗体筛选和交叉配血，然后选择同型相合血液制品发放。 谢谢！ 11、若发生不良反应，按照《输血不良反应的处理预案》进行操作，积极填写《不良反应回报单》与血袋一起送回输血科，必要时联系输血科会诊。 三、输血不良反应处理预案 输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。 ①过敏性反应和荨麻疹 ： 这些反应属于血浆蛋白免疫性反应，即抗原抗体反应。 症状和体征（1）轻度：痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。（2）重度：支气管痉挛，发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。有的患者易伴有发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。 ②发热反应： 原因 （1）热原：热原是由细菌和不洁物产生的，如蛋白质、死细菌及细菌产物。 （2）免疫反应：多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体（也可以是血小板或血浆蛋白抗体），当再次输入血细胞（也可是全血）时可产生抗原一抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解，而释放热原。 ③溶血性输血反应 ： 原因（1）免疫性溶血反应：一、ABO血型不合：抗体为IgM抗体，为天然完全抗体，主要是血管内溶血。二、Rh血型不合：抗体为IgG抗体，为免疫性不完全抗体，主要是血管外溶血。三、其他血型系统血型不合引起的溶血：发生的溶血有血管内或血管外溶血。四、献血者间血型不合：见于大量输血或短期内输入多个献血员的血。（2）非免疫性溶血反应：此类反应较少见，包括低渗液体输注；冰冻、过热或机械操作破坏红细胞；某些药物的混入；献血或受血者红细胞有缺损（如某些红细胞缺陷性疾病） 症状和体征（1）这类反应多半在输血过程初期，输入数十亳升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后1-2周变得明显）。（2）患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而一步引起DIC。（3）迟发性溶血反应：主要属于血管外溶血。常见于Rh血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或数周发生原因不明的发热、贫血、黄疸，症状轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增多，结体球蛋白降低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。 ④细菌污染的反应： 原因 （1）血袋、采输血器具消毒不严、破损。（2）开放式采血和制备血液成分、输血。（3）献血者皮肤消毒不严，采血部位有化脓病灶。 （4）血液保存、管理不严。 （5）输血人员操作不当。 ⑤循环系统负荷过重 ： 大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。 原因（1）老年心功能较差、儿童血容量少，这都不能耐受大量输血。（2）原有心肺功能不全者