动静脉置管护理 (3).ppt

推荐意见 PICC冲洗频率的推荐 每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后； 每次通过PICC导管采血后； 每24小时至少冲洗管腔一次。 冲管、封管 第30页，共51页，编辑于2022年，星期五 脉冲式冲管和正压封管 ——是减少堵管发生的护理要点 不间断的冲洗方法 推一下，停一下的脉冲式冲洗方法 冲管、封管 第31页，共51页，编辑于2022年，星期五 冲管、封管 冲封管的金标准 评估Assess:判断导管功能是否健全； 冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全； 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。 第32页，共51页，编辑于2022年，星期五 导管的拔除 —外周导管 成人72-96小时更换； 当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时，应该拔除该导管； 如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导管进行培养； 外周导管 第33页，共51页，编辑于2022年，星期五 导管的拔除 —外周导管 如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗措施，同时护士应该从导管中抽出残留的药物； 护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。 外周导管 第34页，共51页，编辑于2022年，星期五 导管的拔除 —外周导管 对于中长导管的保留时间尚无充足的偱证数据表明，建议不超过4周，但是需要评估个体情况作出相应判断，如治疗持续的时间和类型、外周血管状况、导管所处静脉的条件、皮肤的完整性以及患者的状况； 当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管。 中等长度导管 第35页，共51页，编辑于2022年，星期五 导管的拔除 —外周导管 每日评估，当不再需要立即拔除，这是已知降低中心静脉导管感染危险的重要措施。 如果怀疑存在与导管相关的并发症，应对患者进行再评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除中心静脉导管； 当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管。 当无中心静脉治疗的适应症时，应该考虑更换成外周静脉短导管 中心静脉导管 第36页，共51页，编辑于2022年，星期五 关于动静脉置管护理 (3) 第1页，共51页，编辑于2022年，星期五 静脉置管护理 动脉置管护理 第2页，共51页，编辑于2022年，星期五 导管的分类 根据导管插入血管的类型分为：外周静脉、中心静脉、动脉； 根据插管的位置分为：锁骨下静脉、股静脉或股动脉、颈内静脉、桡或肱动脉、外周血管和外周置入中心静脉导管（PICC）等； 根据皮肤到血管的路径：隧道型和非隧道型。80年代后开始的静脉输液港。 第3页，共51页，编辑于2022年，星期五 动脉置管 桡动脉 股动脉 肱动脉 足背动脉等 中心静脉置管 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉等 置管部位的选择 外周静脉置管 上肢静脉 下肢静脉 颈外静脉 PICC等 第4页，共51页，编辑于2022年，星期五 静脉置管护理 第5页，共51页，编辑于2022年，星期五 静脉置管护理 敷料、输液接头的应用与选择 穿刺部位的护理 冲管、封管 导管的拔除 5 1 3 4 今天要讲 的内容 置管部位的选择 并发症的防治 第6页，共51页，编辑于2022年，星期五 置管部位的选择 置管部位的选择应包括以下方面的评估： 患者身体状况、年龄、诊断和并发症 置管部位血管的条件；穿刺部位周围的情况 预期穿刺部位皮肤的条件 静脉穿刺和置管史 输液治疗的类型、持续时间 患者的意愿 置管部位的选择 第7页，共51页，编辑于2022年，星期五 外周静脉置管 通常应从上肢远端的血管开始 通常应从非惯用手臂开始 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢 持续刺激性药物、TPN、5<PH>9的药物使用时不宜选择外周静脉输注 推荐意见 置管部位的选择 第8页，共51页，编辑于2022年，星期五 外周静脉置管 成人应尽量选用上肢的背侧和桡侧进行置管 对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手指的血管 选择穿刺工具应在满足治疗的前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管 不得在置管一侧肢体上端用血压袖带和止血带 每天对置管部位进行评估 推荐意见 置管部位的选择 第9页，共51页，编辑于2022年