动脉采血及血气分析报告分析.ppt

* 血气酸碱失衡解读五步法 第27页，共46页，编辑于2022年，星期五 * [血气报告阅读程序] 1、首先判断血气结果是否有误差？ [H+]、PaCO2和HCO3-三个变量一定要符合 Henderson公式：[H+]=24× pH换算成[H+]的方法： （1）pH7.10-7.50范围内，pH变化0.01单位而[H+]反向变化1nmol/L, pH7.4=[H+]40nmol/L pH7.46 =[H+]40-6=34nmol/L pH7.31 =[H+]40+9=49nmol/L PaCO2 HCO-3 第28页，共46页，编辑于2022年，星期五 * (2)pH>7.40时，[H+]=40×0.8 pH<7.40时，[H+]=40×1.25 例一：pH7.40，PaCO240mmHg,HCO-324mmol/L 代入公式：40=24× ，等式成立，无误差。 例二：pH7.35，PaCO260mmHg，HCO-336mmol/L, [H+]=40+5 代入公式： 45≠24× ，等式不成立，有误差。 40 24 60 36 第29页，共46页，编辑于2022年，星期五 * （3）辨别单纯性与混合性失衡 ①PaCO2↑、HCO-3↓同时并存：呼酸+代酸 ② PaCO2 ↓、 HCO-3 ↓同时并存：呼碱+代酸 ③ PaCO2 、 HCO-3：明显异常伴pH正常为混合性失衡。 借助代偿公式、酸碱图卡、AG判断。 第30页，共46页，编辑于2022年，星期五 HCO3- PaCO2 pH 失衡类型 ↑ ↑ ↓ 呼酸 ↓ ↓ ↑ 呼碱 ↓ ↓ ↓ 代酸 ↑ ↑ ↑ 代碱 * 第31页，共46页，编辑于2022年，星期五 * 2、有无呼吸衰竭 主要看PaO2和PaCO2两个指标 （SaO2与PaO2意义相同，呈正相关） PaO2<60mmHg （SaO2<90%) PaCO2正常或略低于正常 PaO2<60mmHg （SaO2<90%) PaCO2>50mmHg 呼吸衰竭的诊断标准：在不吸O2情况下，血气分析符合上述诊断标准，但在吸O2后采血送血气分析，PaO2可能上升达正常值，若PaCO2>50mmHg者可判为II型呼衰竭 可判为I型呼衰竭 （低O2血症型） 可判为II型呼衰竭 （高碳酸血症型） 第32页，共46页，编辑于2022年，星期五 * 3、有无酸碱失衡 主要看PaCO2、HCO3-、pH三个指标，BE、SB、BB与HCO-3意义相同，方法不同，可不看；TCO2与PaCO2意义相同，也可不看。 （1）pH正常 ① pH、PaCO2、HCO-3均正常，为正常血气； ② pH正常,PaCO2和HCO-3异常,可能为酸碱失衡已完全代偿,或酸中毒与碱中毒同时并存。 第33页，共46页，编辑于2022年，星期五 * （2）pH<7.35:肯定存在酸中毒 ①如PaCO2原发性↑，>50（55）mmHg，可判为呼吸性酸中毒（呼酸） ②如HCO-3原发性↓，<22mmol/L，可判为代酸性酸碱（代酸） （3）pH>7.45：肯定存在碱中毒 ①如PaCO2原发性↓，<35mmHg，可判为呼吸性碱中毒（呼碱） ②如HCO-3原发性↑，>26mmol/L，可判为代碱性碱中毒（代碱） 第34页，共46页，编辑于2022年，星期五 关于动脉采血及血气分析报告分析 第1页，共46页，编辑于2022年，星期五 * 第2页，共46页，编辑于2022年，星期五 选择合适的动脉 * 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉 首选 第3页，共46页，编辑于2022年，星期五 选择合适的动脉 * 桡动脉 —首选 易固定，便于操作 患者容易接受 肱动脉 不好固定，滚滑，而且不好操作 股动脉 易固定，操作复杂 患者不愿意配合 易造成血栓和感染 第4页，共46页，编辑于2022年，星期五 定位动脉 * 第5页，共46页，编辑于2022年，星期五 * 第6页，共46页，编辑于2022年，星期五 * 第7页，共46页，编辑于2022年，星期五 * 第8页，共46页，编辑于2022年，星期五 * 第9页，共46页，编辑于2022年，星期五 * 第10页，共46页，编辑于2022年，星期五 * 第11页，共46页，编辑于2022年，星期五 * 第12页，共46页，编辑于2022年，星期五