动脉血气采集技巧和临床意义.ppt

影响血气分析检测结果的因素及对策。 4、药物：部分药物会影响标本的检测结果。 1）含脂肪乳制剂，尽量在输注乳剂前取血，或输完12h后采血。 2）碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素和补充电解质的药物。输入后短期内引起酸碱平衡变化。采血应在用药前30 min进行。 3）使用呼吸兴奋剂，应在用药后30 min再采血。 第31页，共43页，编辑于2022年，星期五 关于动脉血气采集技巧和临床意义 第1页，共43页，编辑于2022年，星期五 什么是动脉血气分析 动脉血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 第2页，共43页，编辑于2022年，星期五 临床应用价值 过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP(二氧化碳结合力)来判断。由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差。动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。 第3页，共43页，编辑于2022年，星期五 低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 第4页，共43页，编辑于2022年，星期五 在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 第5页，共43页，编辑于2022年，星期五 动脉血气分析的目的 可监测机体有无酸碱平衡失调、缺氧 和二氧化碳潴留 判断急、慢性呼吸衰竭的程度 为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据 指导氧疗和机械通气 4 1 2 3 第6页，共43页，编辑于2022年，星期五 采集动脉标本的常见问题 患者循环差，动脉搏动不明显，动脉管壁脆弱，动静脉伴行，容易刺中静脉，一次性穿刺成功率不高 病人感觉疼痛，配合不充分 穿刺部位局部血肿，反复穿刺一个部位形成瘢痕组织，使动脉管壁变窄 第7页，共43页，编辑于2022年，星期五 正确选择采集部位 桡动脉：表浅，易于触及，容易压迫止血 肱动脉：同桡动脉 股动脉：年幼和循环衰竭病人常常首选，易于穿刺，但不易于止血，容易形成血肿 足背动脉：4-12%的人先天无法摸到足背动脉，不作为首选 小儿头皮动脉：局部血肿，瘢痕少见，抽血时间短，易于按压 第8页，共43页，编辑于2022年，星期五 绕动脉的定位和采集方法 由于桡动脉非常表浅，易于触及，又有良好的尺动脉为侧枝循环，操作方便，我就重点讲一下桡动脉的穿刺技术。 第9页，共43页，编辑于2022年，星期五 绕动脉的定位和采集方法 由于桡动脉越靠近远端其走行越为表浅，但其分支也越多，如果穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的可能性就会增加，如果穿刺点过于靠近近心端，也会增加穿刺的难度，而且一旦在选定部位穿刺失败，常需要在向近心端前移重新选择穿刺点。通常穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1 cm处，因为该部位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功，而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入分支血管的几率较少。理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显的部位。 第10页，共43页，编辑于2022年，星期五 绕动脉的定位和采集方法 操作时：站于或蹲于穿刺侧，协助将患者的穿刺侧手臂平伸外展手掌向上，手腕置于床沿处。将小枕放置在手腕下，抬高手腕，将患者腕关节及手掌尽量背曲呈反弓状，充分暴露桡动脉，取1ml注射器抽取肝素 0．5ml，来回抽动活塞使肝素完全沾湿针筒内壁后，针头向上，将多余肝素排出，同时排尽针筒、针梗内的气体。常规消毒皮肤2遍，直径＞5cm。消毒操作者的手指，进针的方法有两种：第一种用左手食指和中指绷紧皮肤，左手食指中指平放于桡动脉的上方感觉到桡动脉的搏动时准确找到最明显搏动处，两指缓慢移动到其两侧相距约1cm处并固定桡动脉，用左手中指稍用力往下按并往桡侧方向推固定桡动脉，右手持动脉血气针针尖斜面向上刺入。 第11页，共43页，编辑