苏强特殊人群用药乡镇卫生院讲稿分析报告.pptVIP

主要内容 药物对胎儿危害的分类标准 美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿(fetal)的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。 临床实践证明有致畸作用的药物： 乙醇； 抗肿瘤药物：苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、阿糖胞苷等。 抗生素：四环素、氯霉素等。 性激素：己烯雌酚、氯米芬等。 丙戊酸钠、苯妥英钠、三甲双酮、沙立度胺(反应停)及香豆素类(如华法林) 等。 妊娠期治疗感冒药物 (1)感冒药多由五类药物组成： 解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、乙酰水杨酸等，通过减少前列腺素合成起退热止痛作用 缩血管药物，如盐酸伪麻黄碱，收缩鼻粘膜血管，缓解鼻塞症状。 镇咳祛痰药：如右美沙芬，抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用 抗组胺药：如苯海拉明和氯苯那敏，减轻毛细血管扩张，降低通透性，缓解流涕、喷嚏等症状 抗病毒药：如金刚烷胺、利巴韦林，抗病毒作用。 妊娠期发热时几种非甾体抗炎药选择？ （2）非甾体类抗炎药 常用NSAIDs：对乙酰氨基酚（B级）、阿司匹林（C级）、吲哚美辛（B/D级）、布洛芬（B/D级）、双氯芬酸（B/C级）。 推荐使用：对乙酰氨基酚，小剂量短疗程使用。 阿司匹林（C级）、吲哚美辛（B/D级）、布洛芬（B/D级），妊娠晚期禁用。 妊娠期治疗感冒药物 孕期延长：如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸 致畸：如阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺 禁用：吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、可待因、右美沙芬（妊娠期前３月）、金刚烷胺。 慎用：氨溴索、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱 、苯海拉明、氯苯那敏、特非那定 注意一些复方制剂！ （1）抗结核药物 妊娠期合并结核：异烟肼、乙胺丁醇 禁用： (1)利福霉素类(3个月以内孕妇禁用 ) (2)异烟胺类 (3)氟喹诺酮类 (4)氨基糖甙类 (5)对氨水杨酸 (6)垂体后叶素 （2）妊娠期合并哮喘治疗药物 一线治疗方法：吸入皮质激素布地奈德（B） 泼尼松和氢化可的松用于布地奈德效果欠佳的治疗 早产儿：地塞米松有明显的促胎肺成熟的作用 （3）保肝药 丁二磺酸腺苷蛋氨酸：妊娠期肝内胆汁淤积。多烯磷脂酰胆碱： 妊娠导致肝脏损害如妊娠中毒 （4）抗高血压药 一线推荐药物：甲基多巴（B级）； 替代药物：拉贝洛尔（C级）、硝苯地平（C级）、肼屈嗪（B级 禁用：ACEI和ARB（胎儿发育不全、新生儿肾功不全） （5）控制血糖药物 妊娠期控制血糖：胰岛素 （6）妊娠期甲状腺毒症 妊娠期甲亢，妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶，妊娠中晚期期优先选择甲巯咪唑。 主要内容 有些药物在新生儿和婴儿身上会出现特殊的药效学作用： 药物敏感性增加：常规剂量吗啡可引起呼吸抑制； 新生儿溶血、黄疽 高铁血红蛋白症：因还原酶不足，慎用氧化性药物； 神经系统毒性反应：血脑屏障不全； 灰婴综合症：葡萄糖醛酸转移酶活性不足； 生长发育障碍：应用皮质激素可对抗生长激素作用； 牙色素沉着：四环素类药物可沉积于骨组织和牙齿。 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应 儿童禁用的药物  药物 禁用范围 四环素类 8 岁以下儿童 氯霉素 新生儿 磺胺药 新生儿 去甲万古霉素 新生儿 呋喃妥因 新生儿 头孢曲松钠 新生儿、早产儿 氟喹诺酮类 18 岁以下儿童 氟哌啶醇 18 岁以下儿童 羟嗪 幼儿 吲哚美辛 婴儿 地西泮 14 岁以下儿童 吗啡 6 个月以下幼儿 芬太尼 1 岁以下幼儿 左旋多巴