孙杰——MODS分析报告.ppt

多器官功能障碍综合征 Multiple Organ Dysfunction Syndrome 名 称 的 确 定 基本概念 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系 1、严重创伤 2、严重感染 3、外科大手术 4、各种类型的休克 5、心搏、呼吸骤停复苏后 6、妊娠中毒症 7、肢体、大面积组织或器官缺血—再 灌注损伤 8、潜在的诱发因素 诱发MODS主要高危因素 发病机制 MODS的发病机制 1、炎症失控假说 2、缺血—再灌注损伤假说 3、胃肠道学说 4、“两次打击”和“双项预激”假说 5、应激基因假说 临床演进 临床表现 诊 断 诊断 一、早期诊断依据： 1、诱发因素（严重创伤、休克、感染等） 2、SIRS 3、器官功能障碍 治疗原则及预防 治疗原则 （一）积极处理原发病 （二）切断病理通路 ——激素和介质阻滞剂使用 （三）营养和代谢支持 （四）免疫治疗 预 防 （一）处理各种急症时应有整体观点 （二）改善心脏功能和血液循环 （三）加强呼吸支持 （四）防治肾衰竭 （五）防治感染 （六）改善全身状况,纠正酸碱平衡 （七）积极治疗最先出现的器官衰竭 常见护理问题 体液不足：与大量失血、失液有关 气体交换受损：与微循环障碍、呼吸形态改变有关 体温异常：与感染、组织灌注不足有关 活动无耐力：与心、肺功能减退有关 潜在并发症：感染、皮肤受损的危险 焦虑、恐惧：与担心疾病发展等有关 （一）监测——呼吸系统（1） 呼吸功能监测 一般监测 临床观察（呼吸频率、节律、幅度、紫绀、出汗等） X线检查 痰液检查 呼吸机械力学监测 潮气量(VA)、每分钟通气量（VE）、肺泡通气量、气道压力、肺顺应性、呼吸功能、肺泡通气血流之比（VA/Q）等 （一）监测——呼吸系统（1） 呼吸功能监测 血气分析 动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、HCO3-、pH、BE等 呼吸末正压通气（PEEP) 监测肺毛细血管嵌压（PCWP） （三）监测——肾功能 肾功能监测 尿液监测 包括尿量、尿比重、尿钠、尿渗透压、尿蛋白等 生化检查 尿素氮、肌酐、渗透清除量、自由水清除率等 （五）监测——肝功能 肝功能监测 血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬酸氨基转移酶等 （四）监测——内环境 内环境监测 酸碱度(pH值、血乳酸HCO3-、BE等) 电解质(钾、钠、钙、镁、磷等) 血浆晶体渗透压、血浆胶体渗透压、血糖、血红蛋白、血细胞比容等 胃黏膜pH （六）监测——凝血功能 凝血功能监测 血小板计数、凝血时间、纤维蛋白原VII、凝血因子V、凝血酶原等，有利于早期发现和处理DIC （二）监测——循环系统 循环功能监测 心肌供血 心电监护、监测血氧饱和度（SaO2）、定时行十二导联心电图检查，维持有效血容量，纠正缺氧 前负荷 中心静脉压（CVP）、肺毛细血管嵌压（PCWP） （二）监测——循环系统 循环功能监测 后负荷 肺循环的总阻力指数（PVRI）、体循环的总阻力指数（TPRI） 心肌收缩力 心排血指数（CI）、左心室每搏功能指数（LVSWI），加强心肌收缩力等 (二)护理 一般护理 严格无菌操作 患者进行临床诊治及护理操作时，应严格执行各项无菌操作规程。 加强基础护理 加强口腔护理与皮肤护理 床单位应保持干燥、平整、清洁，定时协助患者翻身，受压部分垫软垫，并用乙醇局部按摩，以防发生压疮 注意活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成 心理护理 呼吸功能障碍护理 卧床休息，尽量减少氧耗量 烦躁不安者应防止坠床，慎用镇静剂，禁用吗啡类药物 保持气道通畅，鼓励排痰或体位引流，同时配合胸背拍击振荡以促进排痰 使用呼吸机者，应严密监测各项指标，根据病情及血气分析及时调整给氧浓度、潮气量及呼吸频率等 心功能障碍护理 定时翻身，被动活动四肢，以防静脉血栓形成 按病情可取卧位、高枕位或坐位。两腿下垂可减少回心血量。 心功能Ⅳ级者应绝对卧床休息，生活由护士协助 急性左心衰竭患者应给予氧疗，肺水肿者应用30%～50%乙醇湿化给氧，以祛除泡沫 详细记录患者用药前后的病情变化，连续心电监护，观察心率、心律及ST - T变化 肾功能障碍护理 准确记录出入量 留置导尿管者，应用呋喃西林液冲洗膀胱，防止逆行感染 监测血电解质，尤其是血钾，以防高血钾引起心律紊乱或心脏停搏 透