锁骨下静脉导管的拔出分析报告.pptVIP

银川市第一人民医院 骨一科 张燕 学习目标 1.了解锁骨下静脉导管的概念及解剖位置 2.熟悉锁骨下静脉导管的临床表现及常见并发症 3.掌握锁骨下静脉导管的护理措施 导 论 拔管是锁骨静脉导管使用过程中重要环节 之一，目前研究讨论的文献较少。然而拔管后 引起并发症是不容忽视的，据报道拔管引起并 发症的死亡率达57％? 该并发症主要累及心肺 及中枢神经系统，这些并发症虽然很少见，但 其死亡率较高应引起足够重的重视。 什么是锁骨下静脉？ 锁骨下静脉的解剖位置 起自腋静脉，跨第一肋骨上 方经锁骨中断的后方，在胸锁 关节后与颈内静脉汇合→无名 静脉入胸腔，后与对侧的无名 静脉汇合→上腔静脉。 导管类型 1.单腔 2.双枪 3.三腔 4.四腔 锁骨下静脉穿刺的适应症与禁忌症 置管途径 锁骨静脉置管的优点与缺点 穿刺点位置、体表标志 中心静脉置管过程 锁骨下静脉置管 锁骨静脉的一般护理措施 感染控制 输液期间的维护 正确使用封管液 正确的封管方法 预防输入物质沉淀或沉积 合理使用微量泵 导管留置期间的并发症 做好对导管的日常维护，对顺利拔除锁骨下静脉导管有着重要意义。 感染控制 1.为了防止感染发生，留管部位贴膜应2-3天更换一次，局部要涂抗生素软膏。 2.更换方法：消毒剂常选用碘酊、碘伏75%、或乙醇进行皮肤清洁消毒。操作前应消毒操作者双手及原贴膜范围的皮肤。（8x8cm）消毒待干后更换新的贴膜。新贴膜粘合时一般手法为：用手从中间向四周抹平，贴膜胶面与穿刺点皮肤及导管部分塑形，然后在沿四周除去部分纸质边框。 3.此方法表明贴膜更容易与导管塑形，粘贴无间隙。 4.记录更换敷贴时间及更换着姓名。 输液期间的维护 1.及时发现堵管先兆：每天输液或在应用输液泵之前，先用生理盐水冲管，要注意观察其在自然重力下的滴数情况一般应至少达到60滴/分钟，若达不到或冲管费力，排除管道扭曲、打折因素后有可能为导管阻塞，需行通管处理。 2.及时通管避免堵管 3.长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时，应每6～8小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。若一周内无液体输入时需要冲洗导管一次或两次，可防止血液回流，减少导管堵塞和潜在的感染。 正确使用封管液 1.生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡、血液循环密切相关.用来封管，可以防止血栓形成。减轻了护士的工作量。有文章报道，用生理盐水20 ml做封管液成功率可达90％以上。 2. 肝素盐水 高龄患者长期卧床，血液流动相对缓慢，易发生堵管.在每次输液完毕用肝素盐水(配制：100ml的生理盐水+12500u的肝素lm1)3～5ml正压推注。 正确的封管方法 1.脉冲式封管： 采用注射器推注的方法进行冲管，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于导管内的残留药物冲洗干净，从而减少管壁沉积物的形成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和附加装置容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。 2.外周静脉用肝素帽接头：每日用肝素盐水封管1次，将针头斜面留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5～1 ml时，一边推封管液一边拔针头，以确保留置针管内全是封管液，而不是药液或血液。 预防输入物质沉淀或沉积 1.长期输注氨基酸、脂肪乳、血制品，其残余液中的阳离子复合物遗留 在导管内使导管冲洗不彻底。每2～3小时用生理盐水快速冲管, 以防 血中纤维蛋白成分粘附管壁，保证管道通畅 合理使用微量泵 1.普通输液： 长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时，应每6～8小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。 2.使用微量泵：通过统计表明,泵速h ≥5 mL /时能基本