胎膜早破分析报告.pptVIP

胎膜早破 二病区 陈巧蓉 定义 胎膜早破 是指在临产前胎膜自然破裂，是分娩期常见并发症 可引起早产、脐带脱垂、宫内感染，导致围生儿患病率和死亡率增加、产褥感染率增加 胎膜早破发生率为分娩总数的2.7~17%，早产胎膜早破的发生率高于足月妊娠，约为足月的妊娠的2.3倍；初产妇与经产妇其发生率无显著差异 病因 （多因素相互作用的结果） 创伤 宫颈内口松弛 妊娠后期性交 下生殖道感染 羊膜腔压力升高 胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接 胎膜发育不良 孕妇缺乏微量元素 临床表现 症状 孕妇突感有较多的液体自阴道流出，继而少量间断性排出；腹压增加如咳嗽、排便屏气时，即有羊水流出 体征 肛门指诊触不到羊膜囊，上推胎先露部见羊水流量增多，阴道窥器检查可见液体自宫口流出或阴道后穹窿有较多或有胎脂或胎粪的液体 预防 防止下生殖道感染 妊娠后期避免性交 避免负重及腹部撞击 宫颈内扣松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周时行宫颈内口环扎术 对母儿的影响 对母体的影响 1）增加宫内感染 2）增加产褥感染 3）败血症 4）胎盘早剥 5）产后出血 对胎儿的影响 1）诱发早产 2）胎儿肺炎 3）胎儿宫内窘迫 4）脐带脱垂 处理 原则：预防发生感染和脐带脱垂 期待疗法 适用于妊娠28~35周不伴感染，胎儿宫内良好，羊水池深度≥3cm的胎膜早破的孕妇 1）一般处理：绝对卧床，取左侧卧位，避免不必要的肛查与阴道检查，保持外阴清洁；密切观察孕产妇的体温、脉搏、血白细胞计数、羊水形状及宫缩情况等 2）破膜超过12h或有感染征象加用广谱抗生素 3）应用缩宫抑制剂：沙丁胺醇（舒喘灵）、利托君及硫酸镁等 4）促胎肺成熟：妊娠＜35周，倍他米松12mg、地塞米松10mg,静脉滴注，bid 5）纠正羊水过少：B超监测最大羊水池深度≤2cm,考虑经腹穿刺羊膜腔内注入生理盐水 处理 原则：预防发生感染和脐带脱垂 终止妊娠 1、经阴道分娩 2、剖宫产：胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、而胎肺已成熟若出现明显羊膜腔感染，或伴有胎儿窘迫，应在抗感染的同时行剖宫产结束分娩，并作好新生儿复苏的准备 护理评估 病史 症状：主诉突感有阴道流液 注意与阴道分泌物、小便区别 体征：肛诊见羊水流出 阴道检查 辅助检查 心理社会评估 羊膜腔感染的诊断 动态胎儿生物物理评分（BPP）： --经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者 --BPP＜7分（主要为NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性并发症↑↑ 护理诊断 有感染的危险 与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关 有受伤的危险 与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关 自理能力缺陷 与胎膜早破需绝对卧床有关 焦虑/恐惧 与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、新生儿有关 护理目标 孕妇无感染发生 胎儿无并发症发生 孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意 护理措施 1、防止脐带脱垂：卧床休息，侧卧位或头低脚高位 2、定时观察 观察羊水性状、胎心率、体温、脉搏及产兆，注意感染征象 3、外阴护理 擦洗bid，勤换会阴垫，保持外阴清洁 护理措施 4、遵医嘱用药 1）使用抗生素：破膜＞12h 2）使用保胎药：孕周＞28而＜37周 3）促进胎肺成熟药：地塞米松10mg，静脉滴注，bid 4)诱发宫缩的药：缩宫素，＞37周 护理措施 5、掌握终止妊娠 （1）隐性脐带脱垂者 （2）胎儿窘迫者 （3）孕周＞35周，分娩自然发动 6、心理支持 7、健康教育 防感染、防外伤、14—22周行宫颈环扎术 辅助检查 阴道液酸碱度检查（正确率可达90%）：用石蕊试纸测定，PH值≥6.5为阳性；注意假阳性 正常阴道液4.5~5.5；羊水7.0~7.5； 尿液5.5~6.5 阴道液涂片检查（正确率可达95%）： 1）干燥片：羊齿植物叶状结晶；2）亚甲蓝染色：淡蓝色或不着色胎儿皮肤细胞及毳毛；3）苏丹Ⅲ染色：桔黄色脂肪小粒；4）硫酸尼罗蓝染色：桔黄色胎儿上皮细胞 涂片加热法：呈白色是羊水 羊膜镜检查：直视胎先露部，见不到前羊膜囊 观察宫内感染的征象 体温＞37.5℃ 脉搏＞120次/分 胎心率＞160次/分 子宫压痛，阴道分泌物增多，浑浊，有臭味 白细胞＞15*109/L C反应蛋白＞30mg/L * * *