糖尿病并发症肾分析报告.ppt

中国协和医科大学 北京协和医院 肾内科 李明喜 糖尿病肾病包括: 感染性病变 肾盂肾炎 肾乳头坏死 血管性病变 大血管病变:肾动脉粥样硬化 微血管病变（肾小球硬化） （1）结节性硬化 （2）渗出性硬化 （3）弥漫性硬化 Pathogenesis of DN  病理生理改变早期： 1. 肾脏体积增大约30% 2. GFR增高20%-40% 3. 肾血浆流量和滤过分数也大多增高 4. 控制不良时尿白蛋白排出增多 患病2-5年后肾小球毛细血管基底膜增厚,系膜区基质增加 晚期：结节性肾小球硬化（Kimmelstiel-Wilson) 结节呈圆形，椭圆形或锥形，直径为20-200毫微米，内含透明物质，PAS染色阳性，可累及数个肾小球。 肾小球病变 肾小管间质病变 糖尿病肾病小血管病变 临床表现 GFR增高 蛋白尿 肾病综合征 高血压 肾功能衰竭 其它脏器受累表现 糖尿病视网膜病变 神经病变（外周神经和植物神经） 心血管病变 坏疽 一旦出现临床蛋白尿，绝大多数患者的肾功能逐渐减退，最终出现肾功能不全。而在肾衰进展过程中，尿蛋白排泄量并不减少，与肾病综合征同时存在，患者常合并贫血、营养不良，内科治疗非常困难。 糖尿病肾病的临床分期 分期 名称