神经疾患分析报告.ppt

三叉神经痛（Trigeminal neuralgia） 病因 　　　主要发生于腮腺手术后，被切断的耳颞神经再生时，原支配腮腺分泌功能的副交感神经纤维，与被切断的原支配汗腺和皮下血管的交感神经末梢发生错位愈合，当味觉刺激时，引起副交感神经兴奋，同时引起面部潮红和出汗 临床表现 　手术或外伤后数周至1年以上 　味觉刺激时，患侧面部潮红、发热、 　　出汗，刺激结束后1-2分钟消退 诊断 腮腺手术或外伤史 局部症状 碘淀粉试验 治疗 目前尚无简单有效、完全成功的治疗方法 主要是预防 除面瘫外，感觉与分泌功能障碍较轻 听N受损 耳鸣、眩晕 核性损害 　　面瘫+轻度感觉与分泌功能障碍，可累及外展神经和皮质延髓束 脑桥与膝状神经节之间 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 同时须与中耳炎、外伤、听神经瘤、胆脂瘤、腮腺疾病等相鉴别 注意有无手术史 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 治疗 分为三期 急性期 2w内 控制炎症、水肿，改善血运、减压 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 激素 强的松30mg/d 5d后渐减至停 地塞米松10mg　静滴　7～10d 抗病毒药　　 阿昔洛韦、利巴韦林（病毒唑） 扩血管药 地巴唑 丹参 营养神经药物 VitB1，Vit12 局部按摩 应避免强刺激如针灸、电针等 保护眼球 理 疗 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 恢复期：2w末 至 1～2年 继续上述药物治疗（激素除外） 3w后可考虑给予针刺治疗 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 后遗症期 以2年后未恢复属永久性面神经麻痹 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 病情的严重程度 治疗是否及时和得当 2～3w后部分恢复 1～3m后约80～90%功能可恢复 贝尔面瘫 90%左右患者可恢复原有功能的95%以上； 10%左右患者可能为永久性。 预后： tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 动态 静态 肌电图、电兴奋性测验 功能恢复的判断和评价 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 避免受冷和病毒感染 预 防 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 病因： 肿瘤、外伤、手术、贝尔面瘫后遗症 临床表现：与周围性面瘫相同 永久性面神经麻痹 Permanent facial paralysis tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 治疗 目前尚未解决，难点 神经吻合术 外伤或手术误伤 神经游离移植术 外伤或手术时面神经缺损 自体神经耳大神经、腓肠神经 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 面神经横跨移植术 正常侧至患侧 神经血管肌肉组织瓣移植术 胸小肌 股薄肌 整形治疗  筋膜悬吊术 “Z”成形术 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 味觉性出汗综合征 Gustatory sweating syndrome 耳颞神经综合征、Frey综合征 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 1968年sweet证实不同温度对神经组织有选择的破坏作用。 1974年sweet首次报道了该方法在治疗三叉神经痛方面结果，获得了80%以上的有效率。 射频温控热凝术 （Radiofrequency Coagulation） tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 经过近三十年来的发展，该方法的疗效已获得肯定，其有效率是所有治疗方法中最高的。 国内二十世纪80年代初开始应用临床，已积累了丰富的经验，治疗技术已日趋完整。 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 60℃　1min 65 ℃ 、70 ℃ 、75℃　1 ～ 2min 80 ℃　2min tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 RET—CT引导 tdt1127@163.com 弋矶山医院