神经康复分析报告.pptVIP

中风偏瘫康复 内容提要 临床特点与异常运动模式形成的相关因素 康复评定与分期 康复治疗 脑卒中是发病率、致残率很高的疾病之一。危险因素主要有高血压、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、血液粘滞综合征、吸烟及恶劣气候等 常见的功能障碍有运动（中枢性偏瘫）、感觉、言语、认知、心理等障碍，以运动（中枢性偏瘫）为主。常有偏瘫性肩痛、废用综合征等并发症发生 造成偏瘫异常运动模式的因素 痉挛 联合反应 代偿动作 联带运动 紧张性迷路反射、颈反射、抓握反射等 平衡障碍 感觉障碍 偏瘫典型的痉挛模式 联合反应 当身体某部分活动时出现与运动无关部分活动或呈姿势被固定的异常变化，使日常活动动作不能完成。 代偿动作 一侧活动不能，则通过另一部分较大的活动来抗衡缺损的异常状态 二 康复评定 康复评定内容 运动功能评定 肢体运动功能评定：（Brunstrom\FMA) 综合运动功能评定：（运动指数RMI） 痉挛评定：（Ashworth分级AS） 感觉功能评定:（浅感觉指数评分） 平衡功能评定：（修订Semans标准） ADL评定：（Barthel指数法BI、FIM等） 其它：认知评定、情绪评定、言语评定等 Brunnstrom六期评定法 I期 弛缓性瘫痪发病后数日至2周，患肢弛缓性瘫痪，无主动运动。 Ⅱ期 共同运动出现 发病2周后，患肢肌张力开始增高，健肢用力时可诱发患肢一些固定姿势，即共同运动手能作粗大抓握，稍屈指。持续2--3周 Ⅲ期 联带运动阶段 出现随意动作和半随意动作。 联带运动模式影响日常活动，应避免 分屈肌联带运动和伸肌联带运动 三 康复治疗 机理 工作流程图 康复目标与训练计划 康复治疗措施 康复护理注意事项 机理：可塑性理论 所谓可塑性，指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力。这种能力与下列因素有关： １．脑有双侧支配的形态学基础，一侧运动区的神经纤维会投射到对侧运动前区，或投射至对侧感觉区。显然这些联系有助于易化在损伤后运动功能的重新组织和支配。 ２．中枢神经系统的神经元细胞死亡后虽不能再生，但可能有突触出芽现象，其中轴突侧枝长芽是中枢神经系统可塑性重要的形态学基础，一般在发病后2-6月内完成，新芽需长回到原来已丧失功能的区域，同时建立起有功能的突触联系功能恢复才能达到较理想的效果。 康复治疗工作流程图 康复目标与训练计划弛缓期 训练目标 预防痉挛出现 预防联合反应的出现 预防并发症及继发损害 诱发正常运动模式 偏瘫康复目标与训练计划痉挛期 训练目标 控制痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现 以正常的运动模式完成基本动作 偏瘫康复目标与训练计划恢复期 训练目标 出现较充分的分离运动 运动模式接近正常 康复治疗措施 康复治疗时机:发病最初几天，患者神志清楚，生命体征稳定，无进行性卒中表现时（48小时）即可开始康复治疗 急性期康复内容：以康复护理、预防继发性损害和各系统合并症为主。 康复治疗活动 卧位训练 坐位训练 立位训练 步行训练 上下楼梯训练 日常生活活动训练 康复训练手法调整的规律 被动运动→辅助主动运动→ 辅助主动运动→主动运动→主动运动 ←-----输入正确的运动模式 ------禁止过力运动-------→ 卧位训练 良肢位的保持 翻身动作训练 肢体康复训练 良肢位 床上活动 翻身活动（帮助、自主) 床上移动（侧方、后方） 床上训练 抱膝运动 髋控制的立膝运动 桥式运动 向健侧翻身动作训练 向健侧翻身动作训练 向患侧翻身训练 主动上肢训练 坐位训练 从仰卧位到床边坐位的辅助方法 正确的坐位 骨盆控制训练 重心转移训练 从仰卧到床边坐位的辅助方法 骨盆控制训练 其它坐位训练 患侧上肢负重 刺激上臂伸肌练习伸肘 擦桌练习伸曲肘关节 被压橡皮泥、翻牌练习前臂旋后 伸腕推杯、刷擦刺激伸腕、伸指 冰水刺激3秒抑制手指痉挛 抓握球杯练习 站立、行走的分解训练 俯卧位屈膝训练 仰卧位、坐位屈踝练习 仰卧床边练习伸髋屈膝 帮助病人从坐到站的方法 患腿负重，健腿前后迈步 利用平行杆内的跷跷板平衡训练 行走训练 由坐到站重心转移训练 立位训练 步行训练 上下楼梯训练 预防和矫正偏瘫步态有 3个关键环节 使患侧下肢持重超过 3／4体重； 患侧下肢直立达到能抗阻平衡； 健侧下肢独立、患侧下肢摆动时能完成髋后伸同时膝屈曲、踝背屈。 上肢功能训练 ADL训练（录像） 穿脱衣物 后遗症阶段 偏瘫的运动功能恢复停留于某一时期2～3个月以上而无明显进步。此时主要采用功能补偿、代偿或代替等措施。 l）应用康复辅助用具：矫形器、步行器、拐杖、自助具、轮椅等。 2）改造生活用具，将衣服、鞋的纽扣和系带改为尼龙搭扣。 3