神经科急救的处理分析报告.ppt

神经科病人的特点 病情变化快 病情危重 对某些疾病（如MG）家属缺乏认识 一.神经科急救要点 1. 及时，充分，有效的沟通 2. 告病危（病重），提前签署各种同意书，做好文字记录 3.立即呼救，迅速到场 4.就地抢救：胸外按压，电除颤，气管插管，甘露醇静滴 5.迅速识别判断病情 6.即使挽回生命无望，也要尽可能地维持生命体征，给家属一个缓冲的时间 7.有纠纷倾向时打保卫科电话，保护好自己 8.必要时及时请会诊 神经科具有高危风险的疾病类型 1. 脑出血，大面积脑梗塞——脑疝形成 2.SAH——颅内动脉瘤破裂再出血 3.重症肌无力——危象发作，易发生纠纷 4.有心脏疾患的患者——心衰；各种心脏原因引起的心脏骤停 5.高龄患者——一般情况差，易出现MOSF 6.非典型主动脉夹层——易突然猝死 7.一些诊断不清的意识障碍——易发生纠纷 神经科心搏停止的原因 各种原因所致脑疝，呼吸停止后引起的循环衰竭 各种心脏病（心肌梗死，心衰，肺栓塞等） 严重的酸碱失衡，电解质紊乱（高钾血症，酸中毒） 主动脉夹层破裂 休克 识别心脏骤停——(box1) 呼救(box2) 检查脉搏 (box3) 10秒 有脉搏---人工呼吸(box3A) 无脉搏--- C-A-B（box4） C---胸外按压 2分钟轮换 ? 速率至少为每分钟 100 次 ? 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米） ? 保证每次按压后胸部回弹 ? 尽可能减少胸外按压的中断 ? 避免过度通气 A-B ---开放气道，人工呼吸 Airway -------- 开放气道 Breathing ----- 人工呼吸(box3A、4) AED除颤（box5,6,7,8） 电击治疗--除颤 施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。 在上述情况下，可以考虑进行 1? 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。 但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏 成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 除颤仪的使用 3分钟胸外心脏按压仍未恢复自主心律者应除颤，根据我科实际情况，建议只要发生心跳骤停者，立即备除颤仪准备除颤 除颤前须先充电，并涂上液体 除颤仪模式：选择双向，120-200J 及时应用除颤仪上的心电图纸了解情况 可连续使用，在除颤间隙仍继续给予胸外心脏按压，以及肾上腺素，垂体后叶素，多巴胺等 心肺复苏的配合药物治疗及辅助通气 1. 肾上腺素，首剂1-2mg静脉推注，以后每隔3-5min可再次推注1-3mg 2. 垂体后叶素，30-40单位静脉推注 3. 维持血压，给予多巴胺20-40mg静脉推注，后若血压仍低，可给予静脉泵入 4. 及时通知麻醉科气管插管，呼吸机辅助呼吸，在此之前可用球囊代替人工吹气 5. 对于未上监护者应该立即同时连接监护 呼吸困难/呼吸骤停及脑疝的处理（1） 正确识别各种原因引起的呼吸困难及呼吸骤停 观察患者瞳孔，意识状态，及时复查头颅CT 考虑脑疝者给予甘露醇快速加压静滴，其中SAH再出血者应立即给予20%甘露醇500ml以上快速加压静滴 肌无力危象者给予新斯的明1-1.5mg+阿托品0.5mg肌注 排查心源性的呼吸困难 对于呼吸困难的患者，应立即吸氧，心电监护，通畅呼吸道 呼吸困难/呼吸骤停及脑疝的处理（2） 通畅呼吸道： 1.对于呼吸困难者可给予口咽通气导管，若仍无改善紧急联系麻醉科，准备插管 2. 及时吸痰 3.若SpO2明显快速下降，或者已经呼吸停止，立即联系麻醉科气管插管。在插管前给予球囊辅助呼吸，同时监测生命体征，随时准备进入心肺复苏程序 若病人病情与心电监护所示不一致，或者考虑呼吸系统及肾脏病引起的继发性呼吸困难，或者不明原因者，应紧急查血气分析 若不考虑脑疝及MG危象等原因引起者，均应查血电解质及手指血糖 神经科常见的心律失常 1. 在高热，脑出血等基础上出现的窦性心动过速 2. 其他类型快速性心律失常（心室率100次/分，常见的有阵发性室上性心动过速，快心室率房颤，房扑，室性心动过速，室颤等） 3. 缓慢性心律失常 房颤/房扑 评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，有无