神外麻醉讨论分析报告.ppt

特别提醒： 去极化肌松药：琥珀胆碱 高K+ 颅脑手术麻醉的注意事项 分析 男性患者，32岁，体重约60kg。因“外伤致颅内巨大血肿，脑疝”，拟急诊全麻下行开颅血肿清除术。检查未发现胸腹部损伤。既往体格健康，无过敏史，无麻醉手术史。入手术室已处于昏迷状态，Bp:168/109mmHg，HR:47次/分，SpO2 95%。左侧瞳孔散大，直径6mm，右侧瞳孔4mm，听诊心脏无杂音，双肺呼吸音清晰对称。急诊血常规检查Hb:132g/L。CT示左额颞硬膜下血肿约500ml，中线严重向右偏移 * 开放静脉输液通路后静注丙泊酚120mg，芬太尼0.2mg，维库溴铵8mg，辅助-控制通气，3min后行气管插管并固定于适宜深度，机械通气，吸入异氟烷2%维持麻醉。 BP: 141/90mmHg，HR: 83次/分，PETCO2:30mmHg 这时需要做什么？ 异氟烷吸入浓度是否适宜？ * 分析 25min后手术开始，BP160/110mmHg，HR：75次/分，静注芬太尼0.1mg，异氟烷吸入浓度调至2.5%，血压维持在110/70mmHg，HR100次/分。 此时麻醉深度是否适宜？ 需要警惕什么？ * 分析 手术开始25min，血压突然下降，65/40mmHg，HR130次/分，静注麻黄素10mg无效，加快补充胶体速度，1min后再次静注麻黄素20mg，仍然无效，紧急申请 输血，多巴胺静脉持续输注速度达约20μg/kg/min，效果不佳，袖带测不到血压。10min后出现心搏骤停，开始CPCR。 原因？ 需要吸取教训？ * 分析 病例分享 男性患者，32岁，体重约60kg。因“外伤致颅内巨大血肿，脑疝”，拟急诊全麻下行开颅血肿清除术。检查未发现胸腹部损伤。既往体格健康，无过敏史，无麻醉手术史。入手术室已处于昏迷状态，Bp:168/109mmHg，HR:47次/分，SpO2 95%。左侧瞳孔散大，直径6mm，右侧瞳孔4mm，听诊心脏无杂音，双肺呼吸音清晰对称。急诊血常规检查Hb:132g/L。CT示左额颞硬膜下血肿约500ml，中线严重向右偏移 * 开放静脉输液通路后静注丙泊酚120mg，芬太尼0.2mg，维库溴铵8mg，辅助-控制通气，3min后行气管插管并固定于适宜深度，机械通气，吸入异氟烷2%维持麻醉。 BP: 141/90mmHg，HR: 83次/分，PETCO2:30mmHg * 病例分享 25min后手术开始，BP160/110mmHg，HR：75次/分，静注芬太尼0.1mg，异氟烷吸入浓度调至2.5%，血压维持在110/70mmHg，HR100次/分。 手术开始25min，血压突然下降，65/40mmHg，HR130次/分，静注麻黄素10mg无效，加快补充胶体速度，1min后再次静注麻黄素20mg，仍然无效，紧急申请输血，多巴胺静脉持续输注速度达约20μg/kg/min，效果不佳，袖带测不到血压。10min后出现心搏骤停，开始CPCR。 * 病例分享 疑问？ “平稳” 的状况为什么突然急转直下，而且愈演愈烈？ 这到底是什么原因导致的？ 是否有办法避免这样的结果？ * 脑血流、脑代谢和颅内压 脑血流（CBF） 指单位时间内单位质量脑组织的血液灌注量。 高血流灌注 脑血管自动调节机制 CBF与以下因素有关： ①脑灌注压（CPP）和脑血管阻力 CPP=MAP-ICP ②颅内压（ICP）＞30~40mmHg CBF ③化学调节 缺氧、PaCO2 CBF 脑血流 高代谢 脑是机体代谢率最高的器官，其耗氧 量占全身的20%。 氧和能量储备不足 脑代谢 颅内压（ICP） 影响因素： ⑴PaCO2：25~100mmHg PaCO2 ICP ⑵ PaO2： ＜50mmHg ICP ⑶MAP：50~100mmHg ⑷其他：T、CVP、机械通气 颅内高压 正常平卧：ICP=5~15 mmHg 颅高压： ICP ＞15 mmHg 三联症：头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿 分级： 轻度 ICP 15~20 mmHg 中度 ICP 20~40 mmHg 重度　 ICP ＞40 mmHg 颅内高压的常见原因 ㈠ 颅内因素 ⑴ 颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿 ⑵ 脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血 缺氧 脑水肿、血流量 ⑶ 脑脊液循环障碍： 脑脊液分泌 循环通路阻塞 脑脊液 I