烧伤科社区卫生培训分析报告.ppt

第十节 烧伤 内 容 1 目 的 要 求 ＊掌握烧伤面积计算和深度判断 ＊掌握治疗原则和现场急救 ＊掌握烧伤初期处理措施与补液方法 ＊了解电烧伤的特点和急救 ★烧伤是由热液、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、微波、酸、碱、磷等多种因子引起的一种损伤 ★通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损伤 ★其它原因造成的烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等 电 烧 伤 电烧伤的分类 *电弧烧伤: 基本类似火焰烧伤 *电击伤: 局部损伤轻,全身损伤重，以“电能”损害全 身为主 *电烧伤: 局部损伤严重，由电阻产生热能局部损害为主 *雷电损伤:损伤多严重,可有合并伤 赤峰市医院烧伤整形科 赤峰市医院烧伤整形 美容外科 张学成 1 热 烧 伤 1 电 烧 伤 2 热　力　烧　伤 烧伤面积估计 　 ★手掌法 　　＊五指并拢，手掌面积即 占全身体表面积的1％此法不 论年龄大小与性别，均以伤 员自已手掌面积的大小 来估计（见图示）。对小面积 的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未 烧伤的面积，使用更为方便。 激素疗法 IVIG 免疫抑制剂 PE 静脉性 动脉性 创伤性 ★中国新九分法（见表1） 　＊成人男性： 　 ▲ 11×9%＋1%＝1×9%（头面颈）＋2×9%（双上肢）＋3×9%（躯干加会阴）＋5×9%＋1%（双下肢及双臀） 　＊儿童： 　▲头面颈面积＝9%＋（12－年龄）%　 　▲双下肢＝46%－（12－年龄）% 　＊成年女性：双臀为6%　双足6% 烧伤深度识别 ★皮肤的正常结构： 　＊皮肤是人体中最大的器官、成人皮肤的总面积约为1.5－2.0平方米，重量约占人体重量的15%，厚度约0.5－4.0毫米，具有保护、分泌、排泄、调节体温和感受外界刺激等生理功能 　＊皮肤由表皮和真皮组成，表皮可分为生发层、颗粒层、透明层及角质层；真皮又分为乳头层和网状层 　＊皮肤附件有：毛发、毛囊、皮脂腺和汗腺 皮肤解剖图 皮肤解剖图 ★三度四分法 ＊根据皮肤烧伤的深浅分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅度烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深度烧伤（见图示） (1)Ⅰ度烧伤：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3～5天后局部由红转淡褐色，表皮皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。 浅Ⅱ°烧伤 深Ⅱ°烧伤 深Ⅱ°烧伤 深Ⅱ度烧伤 Ⅲ度烧伤 Ⅲ°-Ⅱ°烧伤 烧伤深度估计注意事项 ＊人体不同部位，皮肤厚度不一 ＊同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同其厚度不同（小儿、老年人及女性常将烧伤深度估计偏浅） ＊烧伤原因不同，所致皮肤损伤的临床表现不一 （酸烧伤易估计偏深；碱烧伤易估计偏浅等） ＊皮肤的隔热作用较大，散热也慢（烧伤后，虽脱离热源，创面仍可加深；创面受潮受压或感染等也可使创面加深） 烧伤严重性分度 ＊轻度烧伤:Ⅱ°TBSA 9%以下 ＊中度烧伤:Ⅱ°TBSA10－29%;或 Ⅲ°面积不足10% ＊重度烧伤: TBSA30－49%; 或Ⅲ°面积10－19%; 或虽不到上述比例但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者 ＊特重烧伤: TBSA50%以上;或Ⅲ°烧伤20%以上;或已有严重并发症. 烧伤治疗原则 ★保护创面，防止和清除外源性污染 ★早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克 ★防治感染，早期切除深度烧伤组织，自、异体皮移植覆盖 ★防治多系统器官功能衰竭 ★重视形态、功能的恢复 烧伤的现场急救 ★迅速脱离致伤源 ★保护受伤部位：以防创面再污染或损伤 ★维持呼吸道通畅：给氧，气管插管或切开 ★其他救治措施（包括1.安慰和鼓励患者；2.建立有效的静脉输液通道，积极抗休克；3.及时处理复合伤：如开放性气胸、大出血等；4.酌情给予镇静止痛: 剧痛时静脉用药，注意呼吸抑制；5.转送治疗：原则上就近） *II°以上烧伤需清创清创后创面包扎或暴露， 对已有休克的病人待休克稳定后再清创 *轻度烧伤主要处理创面，酌情选择包扎辅料及方法 *中重度烧伤视情况给予全身支持+局部处理等综合 举措 初期处理 *Ⅰ°烧伤无需特殊处理 烧伤休克的补液治疗 *第一个24小时补液估算公式 ●补液总量＝1%TBSA(Ⅱ°Ⅲ°)×Kg×1.5ml (儿童1.8ml，婴儿2.0ml) +基