治疗归宗重点解读.doc

头颈部肿瘤: 手术和放疗 以患者病变分期来决定治疗，头颈部各器官 I期和 II 期病变，均可单独用放疗或手术治疗，不需综合应用，治疗后5 年生存率大致相当。但以放疗疗效略差。III期及 IV病变放射治疗后控制率明显下降，治疗上应以手术为主，配合应用放射治疗。 （二）化学治疗 同步放化疗的应用，使得化疗发挥了越来越大的作用。它利用化疗药物的放疗增敏作用、细胞周期同步化作用以及与放疗作用机制的互补，以期达到控制肿瘤浸润及转移的治疗效果。目前常用的增敏性化疗药有5-氟脲嘧啶、顺铂及紫杉醇类等。 第二节、眼部肿瘤 一、 基底细胞癌 此肿瘤趋向于仅侵犯局部组织，很少发生远处转移。此肿瘤对放射治疗敏感，可首选放疗， 单纯放疗治疗愈率高达90%以上。即使不宜单纯放疗的病变， 亦可先行放疗，待病灶缩小后再手术。 二、睑板腺癌 对肿瘤应进行广泛、彻底的手术切除治疗。睑板腺癌因对射线不敏感， 故仅对手术困难或拒绝手术者采用放疗。 三、鳞状细胞癌 应彻底切除肿瘤病变。术中或术后可辅以放疗.鳞癌虽对放疗治疗的反应不及基底细胞癌高，但放疗仍为主要治疗手段之一。 第三节 耳部及颞骨恶性肿瘤 鳞状细胞癌最常见，其它还有腺样囊腺癌、腺癌、黑色素瘤、基底细胞癌、横纹肌肉瘤、 盯聍腺癌等。最常见的症状为耳道溢液和耳痛。乳突凿开术配合以计划性放疗，是治疗颞骨鳞癌的有效方法。单纯放射治疗适用于早期的外耳道或中耳，乳突癌，对晚期病灶或手术后复发者，放射治疗能提供有效的姑息结果，可抑制肿瘤扩展，且可起到肿瘤止痛的效果。乳突凿开术：适应症为外耳道骨质有破坏的外耳道癌或中耳癌，是目前实际上采用最多的手术术式。单纯应用乳突凿开术对稍晚期的肿瘤无根治效果，宜配合应用术前或（和）术后放 疗。当怀疑有淋巴结转移时，还应行腮腺腺叶切除，耳前后淋巴结切除及颈淋巴结清扫术。颞骨次全切除术及颞骨全切除术: 适应于中耳和乳突受侵的颞骨癌。同样宜配合应用术前或 （和）术后放疗。 第四节 鼻腔及鼻副窦恶性肿瘤 鳞状细胞癌：占绝大多数。鼻腔癌：反复出现血性分泌物和鼻腔肿块可为较早期症状，疼痛亦偶可见于较早期。鼻阻塞为最多见的症状，肿瘤体积较大时出现。上颌窦癌：早期较少出现症状。多数病人在就诊时，症状表明已是晚期。面部肿张常是病人最早出现的症状。其次为颅面疼痛，鼻塞。治疗方式主要以放射与手术结合的综合治疗为主，疗效明显优于单纯放射或单纯手术的疗效。 第五节 颌骨恶性肿瘤 以非牙源性来源最多见，其次是牙源性的，临床常见的原发性颌骨恶性肿瘤为骨肉瘤，约占 45%，软骨肉瘤占 26%。纤维肉瘤 19%。放射治疗通常作为尤文氏肉瘤的首选治疗，除尤文氏肉瘤外，其它颌骨恶性肿瘤对放射治疗一般是不敏感或不太敏感的，但多数仍主张作为术后综合治疗的一部分。根治性的外科切除一直是治疗颌骨骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、中央性颌骨癌及恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤的最有效的方法。颌骨浆细胞性肉瘤，化疗常作为首选治疗；化疗常作为已不能手术的原发灶或远处转移灶的姑息治疗。 第六节 涎腺恶性肿瘤 腮腺恶性肿瘤最常见；小涎腺次之。 腮腺恶性肿瘤 绝大多数患者因耳下或耳前肿块就诊。目前腮腺癌的治疗主要有单纯外科手术、外科手术辅以放射的综合治疗、单纯放射治疗、辅助性化学治疗等治疗方法。对某些已有病理诊断的肿瘤发展迅速的腮腺癌可行术前放疗。但大多数情况下应行术后放疗。 颌下腺恶性肿瘤 颌下腺肿瘤中约一半为恶性肿瘤。其中腺样囊性癌最常见。手术及放疗。 小涎腺癌 小涎腺广泛分布于口腔、鼻腔、付鼻窦、咽、喉及气管的粘膜下。腺样囊性 癌最常见，上腭是小涎腺癌最常发生的部位。手术及放疗。 第七节 口腔恶性肿瘤 主要病理类型为鳞状细胞癌。较小的局限于粘膜、无骨受侵的早期病变，单纯放射治疗。对于局部病变较晚及伴有淋巴结转移和深部肌肉的侵犯病例，常用术前放疗+手术。 第八节 口咽癌 早期病例采用放疗，中、晚期口咽部鳞癌，或对放射不甚敏感的腺癌，可行放射加手术。 第九节 喉癌 声门癌：T1－2病变：无论单纯放射治疗或单纯手术均可治愈，但常首选放射治疗，以 保持良好的发音功能。放射治疗失败时，再行挽救性手术。T3 病变：一般宜选择手术。T4 病变：一般以手术为主，可考虑加术前放疗或术后放疗。 声门上区癌：T1和T2表浅、外突型、无颈淋巴结转移的病变，手术和放射治疗的疗效相 同，因此可首选放射治疗。对于较晚期的、已侵犯深层的溃疡型和/或有广泛淋巴结转移的 病变，则应考虑喉切除和颈淋巴结清扫术，手术前后可酌情加术前放疗和或术后放疗。 声门下区癌：声门下区癌一般发现时病期已经较晚，应行手术治疗，放射治疗只不过起 到辅助手术的作用。照射晚期的声门下区癌时，照射野应包括锁骨上区和上纵隔淋巴结（气 管前和气管旁淋巴结