主动脉夹层动脉瘤患者护理重点解读.doc

主动脉夹层动脉瘤患者护理 吴 丹 （兰州大学第一医院 心外科 730000） [摘要] 目的 探讨主动脉夹层动脉瘤患者护理措施。方法　对24例主动脉夹层动脉瘤患者进行心理护理、疼痛护理、血压心率观察护理，术前健康宣教，术后加强生命体征的监测，并发症的观察及护理。结果　20例全部成功，未发生并发症，全部治愈出院。结论　主动脉夹层动脉瘤一旦确诊及早急诊和护理，可提高生存率降低病死率。 [关键词] 主动脉夹层动脉瘤；疼痛；护理； 主动脉夹层动脉瘤（aortic dissective aneurysm ）指主动脉壁内膜发生撕裂后，血液从主动脉壁撕裂的破口进入主动脉壁之间，形成“双腔主动脉”或“主动脉瘤样扩张”，血液在撕裂层(假腔)中流动，导致主动脉壁发生分离的一种灾难性的病变。原因尚不明确可能与遗传因素、主动脉中层退行性变、高血压、主动脉瓣狭窄、动脉硬化、主动脉炎症、损伤、Marfan综合征、医源性冠状动脉搭桥术、球囊反搏、冠状动脉造影等有关。流行病学资料5-30人/百万，男性高于女性，48小时内死亡率约50%，一周内死亡率62-91%，院内保守治疗，死亡率也高达27.4%。夹层累及重要血管分支引起脏器缺血，其死亡率更高。2014年1月至2014年12月我科心脏外科一共收治24位主动脉夹层患者，精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。 一 资料与方法 1 临床资料 1.1一般资料共收集病例14例，其中男15例，女9例；年龄28-71岁，平均40.9岁；其中有慢性高血压15例，合并马凡综合症2例，血压正常5例，二次夹层2例。按照DeBakey分型，13例腔内隔绝术，7例全弓置换+象鼻支架置入术1例手术中死亡，3例术前死亡。 2疾病相关知识 2.1病程分期：急性期-----发病在2周以内，慢性期-----2周以上，DeBakey 分型：根据原发内破口起源与夹层累及范围分类，I型：破口位于升主动脉，累及升主动脉和主动脉弓以远；II 型：破口位于升主动脉，夹层范围局限于升主动脉；III型：破口位于降部上段(锁骨下动脉远端)；IIIa：夹层累及胸主动脉；IIIb：累及腹主动脉及以远。Stanford 分型，A型：裂口位于升主动脉，无论远端范围如何；B型：裂口位于左锁骨下动脉以远。 2.2临床表现。多数人都常年有高血压病史，收缩压（140-170mmHg）常年未得到良好控制，均有不同程度的胸痛和休克，大部份均在激烈或突然强烈运动时出现。主动脉瓣返流症状，组织灌注不良症状，所有病例均根据患者临床表现都经过超声彩超、CT、X线胸片、主动脉造影确症。 3观察与护理 3.1术前护理 3.1.1基础护理：一旦确定遵医嘱给予一级护理，病危病重，嘱患者绝对卧床休息，避免增加胸腔压力的运动，如过度深呼吸、剧烈咳嗽、用力排便等。患者宜进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的食物，保持大便通畅。长期卧床防止发生皮肤压疮。 3.1.2心里护理：大多数病人对本病还不了解，所以无法接受住院前还在工作，突然让自己卧床禁止活动，不是很愿意配合，有时突然疼痛让患者感觉到恐慌和烦躁，所以需要我们大量帮助，给予入院前环境介绍，还有疾病相关知识的宣教，多巡视病情，及时发现患者不良情绪和不当做法，及时关心安慰患者。对患者提出的问题给予及时讲解，使得家属及患者全力配合我们工作和治疗，为康复打下良好基础。 3.1.3疼痛与观察：疼痛最早出现在前胸，然后颈部，肩胛区，背部转移。疼痛剧烈程度难以忍受，常被描作撕裂痛、刀割痛。烦躁不安，大汗淋漓有濒死感。应认真倾听患者主诉，详细询问病情，及时发现细微的病情变化并报告医生尽早处理，遵医瞩给予吗啡注射液5-10mg肌肉注射镇痛镇静，并注意观察用药后的反应和效果。 3.1.4减慢心率控制血压：由于病人剧烈疼痛，恐惧，烦躁会导致病人心率增快（心率常常超过70次/分）；心率增快使得心肌收缩力增强射血速度增快，从而导致血肿延伸，及时报告医生遵医嘱给予β受体阻滞剂抑制心肌收缩力（口服美托洛尔），使得心率维持在60-70次/分[1]。血压升高应使用血管扩张剂，β-肾上腺素受体阻断剂和钙离子阻滞剂，应先小剂量的使用硝普钠用微量泵准确输入体内，从小剂量（0.5ug/(㎏.min)）开始，根据血压调节，最大剂量一般不超过10ug/(kg.min)。使得血压在100-120mmHg，以保证心、脑、肾的灌注。迅速降低血压、左心室收缩力和收缩速率，以减轻对主动脉壁的冲击力，是有效抑制夹层剥离继续扩展的关键。 3.1.5并发症的观察：当主动脉夹层累及分支血管可引起各脏器缺血症状。升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血，急性心肌梗死，累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉瓣关闭不全，导致急性左心衰。夹层向外膜破裂可引起急性心包填塞，撕裂到双侧髂总