主治医师临床教学查房规范重点解读.docVIP

主治医师临床教学查房规范 前言 临床教学查房是以培养住院医师具有高尚医德医风、良好的沟通交流能力、较强的临床思维能力和解决临床实际问题能力的重要途径。“临床教学查房”区别于针对在校实习学生的“教学查房”，是在医疗查房的基础上，按照培训要求、结合具体病例、密切联系临床实践，运用多种灵活形式有的放矢进行的临床教学活动。承担住院医师培训的主治医师，其临床教学查房水平的高低决定着住院医师的培训质量。为规范主治医师临床教学查房这项重要的临床实践教学活动，受北京市毕业后医学教育委员会和北京市卫生局科教处委托，北京医学教育协会组织首都医科大学宣武医院、北京大学第一医院、北京协和医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学人民医院的有关专家共同制定了《北京地区住院医师培训——主治医师临床教学查房规范》（简称“临床教学查房规范”），作为北京地区各住院医师培训基地进行临床教学查房的指导。 临床教学查房前准备 （一）主持查房的主治医师 1.病历准备 应按照相关专业培训细则的要求确定培训目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），或有利于培养住院医师的临床思维方式、需进一步明确诊断或有治疗意义的病例。要提前做好与患者的沟通工作，得到配合和理解。主治医师应熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变情况，并事先通知住院医师所要查房病例的床号（通常是某住院医师所主管的患者）。主治医师应该掌握专业教材、经典书籍、最新文献的诊治指南中与所查房疾病相关的章节，以便能够全面、深入的展开讨论。 2.教学准备 准备内容涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、参考文献与讨论作业。如果为特殊病例（典型病例、疑难病例、有关学科进展的相关病例等），可根据需要准备PPT。 （二）参加查房的住院医师 1.参加查房的所有住院医师要在查房前与先到病人床边，通过询问病史和体格检查，掌握患者的病情演变情况和近期存在的问题；要根据查房要求，事先查阅和复习与该病例相关的专业文献。 2.主管待查房患者的住院医师要准备汇报病例的所有材料，包括查房病例、辅助检查材料等。 （三）参加查房的主管护士 1.根据相关专科情况准备所需的查房器械，如血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、棉签、刻度尺和标记笔等（查房器械可由主管住院医师准备）。 2.其他需要准备的相关医护配合内容。 二、临床教学查房流程 进入病房前主治医师向参加查房的全体人员（包括主管护士）简要说明此次临床教学查房的目的和注意事项。 查房站位：主治医师站在患者右侧，住院医师站在患者左侧。查体时主管住院医师站位转移至患者右侧。 （一）主管住院医师汇报病历（可限定时间）附件 临床教学查房能力考核表 指导教师姓 名 专业技术 职 称 学位 科室 患者病历号 疾病名称 考核项目 内容要求 满分 实得分 扣分原因 查房目的（5分） 查房目的明确，能充分体现对住院医师“三基”的培养；符合培训细则要求 5 查房准备（5分） 病例选择是和；对患者病情熟悉，准备工作充分，程序规范。 5 查房指导（50分） 1.指导查房认真，有教书育人意识，能体现医德医风教育和严肃、严谨、严格的作风。 6 2.指导住院医师认真询问病史，并结合病人认真核实。 10 3.指导住院医师查体规范、标准，示范准确；认真纠正不正确手法。 10 4.指导住院医师读片和分析各种报告单，并提出个人见解。 6 5.指导住院医师总结病例特点，点评病历书写，指出不足之处。 6 6.指导住院医师做出正确诊疗计划，并提出相应依据。 6 7.结合病例，联系理论基础，讲解疑难问题和介绍医学新进展。 6 查房方法（20分） 1.结合病例有层次地引导和提问，培养住院医师思考问题的深度和广度，训练住院医师思维能力。 6 2.合理使用病例资源，鼓励住院医师临床实践，提高动手能力，掌握临床技能。 5 3.启发住院医师主动提问；能耐心解答各种问题。 5 4.合理教授专业英语词汇。 2 5.用语专业、规范、强调出处。 2 查房效果（10分） 1.通过查房强化爱伤观念，运用医患沟通技巧；引导住院医师理论联系实际、归纳总结和掌握诊治疾病的临床能力。 5 2.查房内容及形式好，有互动，语言生动，概念清楚，逻辑性强，时间安排合理，重点突出。 5 总体印象（10分） 1.为人师表、礼貌待人、关怀病人、着装大方、谈吐文雅。 5 2.查房基本模式、过程、效果达到预期目的。 5 考核专家姓名 总分 100 说明：查房形式分为两种： 1.床边集中查一个病人，时间约1小时； 2.重点查2-3