重症医学科考试题1答案重点解读.docVIP

重症医学科考试题（第一套） 一、名词解释（每题3分，共计4题） 1、心肺复苏（cardiac pulmonary resuscitation，CPR）是指针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施是指在37℃，血红蛋白完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡后的标准状态下所测得的血浆HCO3-浓度。 休克有多种分类方法，以按病因分类最为简明实用。包括①低血容量休克，主要包括创伤、烧伤、出血、失液等原因引起的休克。②分布性休克，主要包括感染性、神经源性、过敏性休克。③心源性休克，主要病因为心肌梗死、心律失常，在前负荷正常状态下心脏泵功能减弱或衰竭引起的心排出量减少。④梗阻性休克，主要病因为腔静脉梗阻、心包填塞、张力性气胸引起心脏内外流出道的梗阻引起心排量减少。一旦临床诊断严重感染或感染性休克，应尽快积极液体复苏，6h内达到复苏目标①中心静脉压（CVP）8～12mmHg；②平均动脉压＞65mmHg；③尿量＞0.5ml/kg/h；④ScvO2或SvO2＞70%。若液体复苏后CVP达8～12mmHg，而ScvO2或SvO2仍未达到70%，需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到30%以上，或输注多巴酚丁胺以争取达到复苏目标。 适应证 ①需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者 ②需要多腔同时输注几种不相容药物者 ③需要输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液者 ④需要血流动力学监测的危重患者 ⑤需要为快速容量复苏提供充分保障的患者心跳骤停常见的心电图类型心室颤动（VF）、无脉搏性心动过速（VT）、心室停顿和无脉搏电活动（PEA）等几种意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等。某些危重症患者或疾病的危重时期是不宜选用EN）的EN）的禁忌症是什么？。 严重应激状态，血流动力学尚不稳定，水电酸硷失衡未予纠正者，应先处理全身情况，待内环境稳定后再酌情考虑肠道喂养的时机。 胃肠功能障碍者：腹腔感染未予控制导致肠管运动障碍，出现明显腹胀、肠鸣音消失或腹腔大量炎性积液时，不能耐受肠道喂养。 肠管机械性完全性梗阻和其他原因的麻痹性肠梗阻者。 肠瘘早期，腹腔感染较重且未局限者不宜行肠道喂养。 急性肠道炎症伴有持续的腹泻、腹胀者，吸收等功能较差，不宜给予肠内营养。 肠内营养过程中出现严重腹泻、腹胀等，经处理无缓解，应暂停肠道喂养。如认为是其它因素所致应给予响应对症处理，如广谱抗菌药物引起者应考虑停用抗菌药物，必要时加用抗真菌药物，其他原因亦可对症处理。 较严重消化道出血及呕吐的患者。 合并腹腔间隙综合征。 采取俯卧体位者，应暂停EN，否则将增加胃内容物反流与误吸的风险。集束化治疗（sepsis bundle） 早期目标性血流动力学支持治疗是严重脓毒症及脓毒性休克治疗的关键内容，但除了积极有效的血流动力学支持外，还需要同时联合其他有效的治疗，即集束化治疗。将指南的重要治疗措施组合，形成一个套餐，有助于指南的实施。一般认为，早期集束化治疗包括早期血清乳酸水平测定；抗生素使用前留取病原学标本；急诊在3小时，ICU在1小时内开始广谱抗生素治疗；如果有低血压或血乳酸＞4mmol/L，立即进行液体复苏（20ml/kg），如低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg；持续低血压或血乳酸＞4mmol/L，采取液体复苏使CVP≥8 mmHg，ScvO2 ≥70%。血流动力学监测和治疗是早期集束化治疗的重要组成部分，应该在12小时内放置中心静脉导管，检测CVP 和ScvO2 ，开始积极液体复苏，6小时达上述标准，并通过监测和调整治疗维持血流动力学稳定。除此之外，早期集束化治疗还包括：积极血糖控制、糖皮质激素应用、机械通气患者平台压＜30 mmHg及小潮气量通气等肺保护性通气策略PiCCO技术PiCCO监测适应范围任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素。为凡需要心血管功能和循环容量状态监测的患者，包括休克、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性心功能不全、肺动脉高压、严重创伤等。该项技术可见的优势如下：⑴使用方便，不需要应用漂浮导管，只用一根中心静脉和动脉通道，就能提供多种特定数据如CCO，SV，SVV，SVR，CO，ITBV，EVLW，CFI等同时反映肺水肿的情况和患者循环功能情况。⑵将单次心排血量测定发展为以脉波的每搏心输出量为基准的连续心排血量监测，其反应时间快速而直观，确实为临床能及时地，将多种血流动力学数据进行相关比较和综合判断，提供了很大方便。⑶EVLW比PAWP在监测肺水肿的发生与程度方面有一定准确与合理性。⑷成人及小儿均可采用，使用方便、持续时间教长，及时准确